不同剂量利尿剂在慢性心力衰竭患者治疗中的应用

不同剂量利尿剂在慢性心力衰竭患者治疗中的应用

黄潮波

黄潮波（中山大学附属第五医院老年病科广东珠海519000）

【摘要】目的探讨不同剂量利尿剂在慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法住院慢性心力衰竭患者120例据药物应用剂量的不同分为治疗组与对照组各60例，对照组螺内酯开始剂量为20-40mg/d，治疗组螺内酯开始剂量为60-120mg/d，两组都治疗6个月。结果经过观察，治疗后治疗组LVEF有明显升高(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)。疗组的好转率明显高于对照组(P<0.05)。结论相对于小剂量，大剂量利尿剂-螺内酯应用于心力衰竭的治疗更加有利于改善心功能，值得推广应用。

【关键词】剂量螺内酯慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的主要转归，且随着人口老龄化，其发病率不断增加，因此受到越来越广泛重视。虽然已有多种药物应用于心力衰竭治疗，每年仍有28万心力衰竭患者死亡，其5年生存率仅为60%[1]。随着心力衰竭神经内分泌机制研究进展，新型利尿剂包括脑利尿钠肽、血管紧张素拮抗剂等逐渐进入临床应用，但由于其安全性不肯定，且费用较昂贵，传统利尿剂仍是慢性心力衰竭治疗首选[2-3]。螺内酯为一种低效利尿剂，有调查显示对心功能III级或Ⅳ级的心衰患者在常规应用ACEI和利尿剂的基础上加用螺内酯(平均26mg/d)使全病因病死率减低30%，心源性死亡率减低31%，因心衰恶化住院率减低35%，同时发现随着螺内酯剂量的增加对心衰病人的疗效可能有所增长[4]。本文为此具体探讨了不同剂量利尿剂在慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年10月-2012年10月住院慢性心力衰竭患者120例，入选标准：按照美国纽约心脏病协会(NewYorkHeartAssociation，NYHA)标准确立心力衰竭的诊断并分级；年龄≥18岁；无严重并发症；患者同意。其中男76例，女44例，年龄40-77岁，平均(67.42±8.62)岁。基础病因：冠心病22例，高血压性心脏病80例，扩张性心脏病18例。心功能II级52例，心功能III级68例。根据药物应用剂量的不同分为治疗组与对照组各60例，两组性别、年龄、基础病因、心功能级别等对比类似(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组：螺内酯(国药准字H20058659，浙江新华制药有限公司)开始剂量为20-40mg/d，由有经验的临床医师谨慎选择药物剂量。治疗组：螺内酯开始剂量为60-120mg/d。两组螺内酯剂量的选择与加用利尿剂的类型与剂量由有经验的医师谨慎调整。两组都治疗6个月。

1.3LVEF检测

患者入院前后内均进行超声心动图检查，测得左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。左室射血分数(LVEF)由左室舒张末容积(LVEDV)和左室收缩末容积(LVESV)计算得出。LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV。疗效标准：好转，心功能上调一级，症状体征明显改善或基本消失；无效，心功能分级下调，症状体征恶化。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，LVEF用均数±标准差(x-±s)表示与t检验，两组间好转比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1LVEF变化

经过观察，治疗后治疗组LVEF有明显升高(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)。具体见表2。

表1：两组治疗前后LVEF变化比较(x-±s)

2.2好转率对比

经过观察，治疗组的好转率明显高于对照组(P<0.05)。具体见表2。

表2：两组好转率对比(n=60)

3讨论

心力衰竭是各种心脏疾病发展到一定阶段导致的临床综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿。近年来，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变：从采取短期的血流动力学/药理学治疗措施转变为注重长期的修复性的策略，目的是改变衰竭心肌的生物学性质。其中抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAs)是心衰治疗的关键。

当前ACEI、β受体阻滞剂等改善心力衰竭预后的药物越来越受到重视，便利尿剂在心力衰竭治疗中仍具有重要地位，不可替代。螺内酯作为醛固酮的竞争性拮抗剂，有研究证实每天25mg螺内酯可有效的阻断醛固酮受体[5]，另有研究证实大剂量的螺内酯可抑制醛固酮的生物合成[6]。LVEF等是可以从超声心动图上直接测得的客观评价心室重塑及药物干预后逆转心室重塑的指标。有学者在进行血液透析的男性肾功能不全患者中应用螺内酯，发现低剂量螺内酯(25mg/d)能够显著调节心房收缩压，但不能代偿性的增加心输出量，而50和75mg/d的螺内酯对心房收缩压的调节作用更强，且心输出量的增加成剂量依赖性，并能显著降低右房压和肺毛细血管压[7]。本文结果显示，经过观察，治疗后治疗组LVEF有明显升高(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)。疗组的好转率明显高于对照组(P<0.05)。

总之，相对于小剂量，大剂量利尿剂-螺内酯应用于心力衰竭的治疗更加有利于改善心功能，值得推广应用。

参考文献

[1]姜玉新，李莉，纪宝华，等.颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究[J].中国医学影像技术，1997，13(4)：3032-3041.

[2]周北凡，吴锡桂.心血管病学流行病学调查手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2007，9(3)：75.

[3]上海市心力衰竭调查写作组.上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查[J].中华心血管病杂志，2001，29(11)：644-648.

[4]殷忠，刘丽文，李兰荪，等.长期应用阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉粥样斑块的影响[J].心脏杂志，2007，19(3)：311-314.

[5]VisonaA，PesaventoR，LusianilL，etal.Intimalmedialthickeningofcom2Eoncarotidarteryasindicatorofcoronaryarterydisease[J].Angiology，2008，47(10)：612-631.

[6]陈修，陈维渊，曾贵云，心血管病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：418.