田宗炜
(江苏省泰州市第三人民医院225300)
【摘要】目的:探讨优质综合护理在肝硬化腹水的应用效果。方法:2012年8月到2015年2月选择在我院进行诊治的60例肝硬化腹水患者,根据随机抽签原则分为观察组与对照组各30例,对照组在治疗期间行常规护理,观察组给予积极地优质综合护理,比较两组治疗效果。结果:治疗后,对照组的有效率明显低于观察组(P<0.05)。结论:优质综合护理能够提高肝硬化腹水综合治疗效果,有很好的应用价值。
【关键词】优质综合护理;肝硬化腹水
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)30-0279-01
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,也是各种肝病的终末期病变。在发病过程中,肝硬化腹水患者随着病情加重,有效循环血量减少,同时可引起肝内血管收缩,进一步影响肝功能,需要及时治疗[1]。患者发病后机体结构和功能改变,治疗耐受性下降,因此护理要求更高。优质综合护理是根据患者疾病状况,给予针对性护理,帮助患者达到改善疾病状态的最佳状况。本文具体探讨了优质综合护理在肝硬化腹水的应用效果。
1.资料与方法
1.1对象
2012年8月到2015年2月选择在我院进行诊治的60例肝硬化腹水患者,纳入标准:上腹部彩超及腹部CT检查明确诊断为肝硬化腹水;临床表现为不同程度的乏力、纳差、腹水、少尿等症状;预计生存期大于6个月;临床资料完整。排除标准:合并高血压、糖尿病、心脏和肝肾病史;合并精神疾病。男42例,女18例;病程1~6个月,平均为2.33±0.49个月;年龄25~71岁,平均年龄56.88±2.13岁;平均受教育年限为12.98±2.13年。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各30例,两组上述基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法
两组患者入院均给予保肝,控制腹水,口服利尿剂,抗感染等治疗措施。对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理基础上实施优质综合护理,具体包括心理护理,饮食护理,卧位护理,密切观察病情,腹水穿刺放腹水护理以及出院指导。
1.2.1心理护理:肝硬化腹水病程漫长,患者身心承受较大的痛苦,多表现出恐惧、忧虑、绝望等悲观情绪。担心给家庭带来经济等各方面负担,对治疗丧失信心。因此,护理人员应针对患者的消极心理及时给予疏导,多于其沟通,关心患者,消除其不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信念。向患者讲述肝硬化腹水病因,耐心鼓励患者,使其能够配合医生治疗。
1.2.2饮食护理:由于肝脏受损,应禁烟、酒,避免实用过硬、有刺激性的食物。饮食应以清淡、容易消化的食物为主,并给予高热量、富含维生素、低盐、低脂、高蛋白食物,维生素C具有增加肝细胞抵抗力,促进肝细胞再生的功能。肝硬化腹水患者血液及肝细胞中钾、镁、锌水平低,可多食含富含维C、钾、镁、锌的食物。特别要注意低盐饮食,钠的摄入每天不超过2g,同时要限制水的摄入,每天不超过1000mL[2]。如有肝功能下降或肝昏迷先兆应控制或禁食蛋白质,病情好转后逐渐恢复蛋白质摄入,以植物蛋白为主。如合并消化道出血时应禁食,出血停止24小时后进冷流质饮食,以少量多餐为宜。
1.2.3卧位护理:轻度腹水可取平卧位,给予卧床休息,减轻肝脏负担,护理人员定时帮助翻身,勤于为患者擦洗,保持皮肤清洁,防止感染,定时按摩,防止褥疮出现。大量腹水患者取半卧位,缓解肝脏负担,减少肺淤血,有助于呼吸循环,出现呼吸困难时及时给予吸氧。
1.2.4密切观察病情:肝硬化腹水患者晚期生命体征变化较快,伴有多种并发症,应密切观察各项生命体征变化。复查血常规和血生化指标检测其动态变化,每天清晨空腹测体重、腹围,记录24小时出入量。观察颜面、四肢、精神状态有无肝性脑病或电解质紊乱。观察皮肤粘膜有无出血点,及时发现胃底静脉曲张引起的上消化道出血。进食不足、呕吐、腹泻或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。
1.2.5腹水穿刺放腹水护理:针对大量腹水应给予腹腔穿刺及注射药物,放水前,保持膀胱排空,避免损伤。采用穿刺针穿过皮肤后进入腹腔,放水过程密切观察患者生命体征,若患者出现面色苍白、头晕恶心等立即停止,每次抽腹水不应超过3000mL,以免机体丢失大量水电解质和营养物质,造成患者肝昏迷。穿刺部位用无菌纱布包扎,防止感染。观察并记录腹水性质、颜色,及时送检。
1.2.6出院指导:指导患者日常饮食,适当运动,不可劳累。避免情绪波动,保持心情舒畅,定期复查。
1.3评价标准
显效:临床症状消失,腹水完全消失,肝功能恢复正常;有效:临床症状好转,腹水明显消失,肝功能有所好转;无效:未达到上述标准或病情加重。
1.4统计方法
选择SPSS14.00软件进行分析P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组显效20例,有效8例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组显效13例,有效10例,无效7例,总有效率为76.6%,明显低于观察组,比较具有统计学意义P<0.05。
观察组非常满意19例,比较满意8例,不满意3例,总满意为率90.0%;对照组非常满意13例,比较满意8例,不满意9例,总满意率70.0%,明显低于观察组,比较具有统计学意义P<0.05。
3.讨论
肝硬化腹水病程长,且易反复,大多数患者会产生悲观情绪,对疾病忍受能力差。优质综合护理针对患者的心理和病例特点及时为患者解除各种顾虑,增强他们战胜疾病的信心,保持乐观情绪,减少并发症,促进患者早日康复。本文对观察组进行优质综合护理干预,加强心理护理,指导饮食,密切观察病情,提高了治疗有效率。
本研究显示对照组的有效率和满意度明显低于观察组(P<0.05)。总之,优质综合护理在肝硬化腹水中的应用能有效促进肝功能的恢复,从而提高综合治疗效果,减轻患者痛苦,提高其生活质量。同时促进患者早日康复出院,减少经济负担,因此具有很好的应用价值。
【参考文献】
[1]左玉兰,褚霞.护理干预对肝硬化腹水患者预后影响的分析[J].右江民族医学院学报,2014,36(6):949-950.
[2]刘萍.肝硬化腹水患者护理体会[J].中国医药指南,2010,8(9):132-133.