重型颅脑损伤患者气管切开术后气道梗阻的原因及护理对策

重型颅脑损伤患者气管切开术后气道梗阻的原因及护理对策

赵荣荣李媛慧杨静

山西省人民医院030012

摘要：目的：分析重症颅脑损伤患者实施气管切开术后并发气道梗阻的原因和应该采取的护理对策。方法：将我院在2017年5月到2018年1月间神经外科病房和重症监护室接收的130例行气管切开术患者作为调查对象，依照不同的护理干预，将所选患者分组，研究组患者共有100例，对照组患者共有30例，对比两组患者的相关指标。结果：研究组患者在术后使用抗生素的时间为（12.34±0.21）d，对照组患者在术后使用抗生素的时间是（16.62±0.51）d，研究组患者术后第一天和术后第七天SPO2＜95%的发生概率明显低于对照组的患者，两组之间的差异明显，体现统计学意义（P﹤0.05）。在术后的第三天，研究组患者并发刺激性呛咳的概率相较于对照组来说并不明显，不存在统计学意义（P>0.05）。但吸气性呼吸困难及喘累发生概率明显低于对照组的患者，差异明显可体现统计学意义（P﹤0.05）。结论：运用合理的气管切开术，采取合理的护理干预，能够避免患者出现气道梗阻。

关键词：重症颅脑创伤；气管切开术；气道梗阻；护理干预

重症颅脑损伤属于较为常见的多发病，因患者长期处于昏迷的状态，导致自主呼吸备受限制，同时伴随着患者患者的抵抗力降低，伴随着咳嗽、咳痰的能力下降，进而很容易引发肺部感染，在临床上倡导使用气管切开术进行治疗【1】。但是在气管切开术的实施也伴随着多种高危并发症，如可能发生起到梗阻、手术切口难以愈合等多种高危并发症的发生，这些并发症中气道梗阻属于一种非常常见的并发症，同时也是一种最严重的并发症。此次研究重点将我院接收的130例行气管切开术患者作为调查主体，将其合理分组后，对比两组患者的基本情况。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院在2017年5月到2018年1月间神经外科病房和重症监护室接收的130例行气管切开术患者是此次调查的对象，将其分为研究组和对照组，研究组共100例患者，对照组共30例患者。在研究组中，男性患者有56例，女性患者有44例，年龄在26-83岁，平均年龄是（47.8±11.12）岁。对照组中，男性患者有20例，女性患者有10例，年龄在31-84岁，平均年龄是（52.4±6.30）岁。所选患者均接受气管切开术，置管时间为8-84d，平均置管时间是（13.4±2.71）d。对比两组患者的详细资料，其差异不明显，无法体现统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组患者实施常规护理干预，主要是术前依照厂家的说明书，选择对应型号的气管切开插管。在手术过程中，应该尽力的配合医生的要求，术后固定气管切开插管。需严格的遵循医嘱，在1-2个小时内吸痰一次，合理的使用5毫升注射器，将其针头分离开来，在气管切开套管中滴入氯化钠溶液，保证气道湿化。

研究组患者重点实施优质护理干预，依照厂家说明书，分析患者的详细情况，如体型等，选择适宜型号的气管切开插管，若是肥胖者，应该选择加长版【2】。在术后，需要两名及以上护士配合着做好气管切开插管，术后还应该及时的固定插管，在一周之内，应该依照患者颈部的肿胀程度适当的调整松紧程度，要求安排两名护士协调配合。依照需求吸痰，也就是分析出患者存有吸痰指征的时候吸痰，注意动作的轻柔度，不存在吸痰指征的患者，应该保证在八小时内吸痰一次。分析患者的痰液性质，明确病房中的温度和湿度等等，运用微量泵把湿化液通过每小时5-15毫升的匀速模式，泵入至人工气道之中。使用气囊测压表，保持在每隔四个小时的时间，将气囊压力合理的测出一次，确保气囊的压力能够更好的维持在一定水平【3】。当置管一个月左右时，患者的气管切开窦道形成，因此需要执行常规换管一次。

1.3观察指标

分析研究组及对照组患者抗生素使用时间，明确术后不同时段血氧饱和度低于95%的情况。分析刺激性呛咳及呼吸困难等气道梗阻表现发生概率。

1.4统计学方法

运用SPSS15.0对相关的数据展开统计，计量资料用均数±标准差表示，计数资料以%表示，ｔ值和x2值检验，P﹤0.05证明差异显著，可以体现出统计学意义。

2结果

研究组患者在术后使用抗生素的时间为（12.34±0.21）d，对照组患者在术后使用抗生素的时间是（16.62±0.51）d，研究组患者术后第一天和术后第七天SPO2＜95%的发生概率明显低于对照组的患者，两组之间的差异明显，体现统计学意义（P﹤0.05）。在术后的第三天，研究组患者并发刺激性呛咳的概率相较于对照组来说并不明显，不存在统计学意义（P>0.05）。但吸气性呼吸困难及喘累发生概率明显低于对照组的患者，差异明显可体现统计学意义（P﹤0.05）。

3讨论

重症颅脑损伤属于较为严重的疾病，患者在接受治疗的时候，极易出现多种特殊状况，需要依照患者的实际情况展开分析，采取科学的治疗方案，同时落实适当的护理干预。重症颅脑损伤就是患者出现了广泛颅骨骨折和脑挫裂伤等问题，患者表现为颅内出血并且昏迷时间超过六个小时。因为此类患者长期处于昏迷的状态，气道分泌物持续增多，会因吞咽功能受阻导致气道梗阻的出现【4】。在临床上，需要及时的行气管切开术治疗，同时联合科学的护理干预，保证巩固患者治疗的效果。

此次研究中主要是将130例行气管切开术患者作为调查对象，经合理分组后，研究组患者共有100例，对照组患者共有30例，实施不同护理干预，对比各项指标情况。研究组患者在术后使用抗生素的时间为（12.34±0.21）d，对照组患者则是（16.62±0.51）d，研究组患者术后第一天和术后第七天SPO2＜95%的发生概率明显低于对照组的患者，两组之间的差异明显，体现统计学意义（P﹤0.05）。在术后的第三天，研究组患者并发刺激性呛咳的概率相较于对照组来说并不明显，不存在统计学意义（P>0.05）。但吸气性呼吸困难及喘累发生概率明显低于对照组的患者，差异明显可体现统计学意义（P﹤0.05）。

综上所述，运用合理的气管切开术，采取合理的护理干预，能够明显降低患者出现气道梗阻，同时也是现阶段对脑缺氧进行改善所采取的重要治疗手段之一，但是如果对此类型的患者护理不善，那么很容易导致患者发生气道梗阻及相应并发症，进而可能导致脑缺氧等严重并发症的发生，病情严重时可能导致恶性循环的发生，进而危机患者的生命。针对于重症颅脑损伤患者需要展开科学化的治疗，提供针对性护理干预，由此巩固治疗效果。

参考文献：

[1]李娟，张扬，田莉，张娟.循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：60-62.

[2]王冬梅，唐文，谢晶.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（17）：4020-4022.

[3]李妍，曾萍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（02）：438-440.

[4]邓清军，向志国，谢富连.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].重庆医学，2013，42（25）：3044-3045.