血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析吴鸿飞

血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析吴鸿飞

吴鸿飞

浙江大学医学院附属第二医院310000

【摘要】目的：探讨血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值。方法：选择我院从2016年2月～2019年4月收治的72例缺铁性贫血患者为A组,17例地中海贫血患者为B组，50例健康体检者为对照组。三组均行血常规检测。结果：A、B组血常规指标RBC（红细胞）、Hb（血红蛋白）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MCV（平均红细胞容积）、MVCV（红细胞平均血红蛋白浓度）水平均低于对照组，RDW（红细胞分布宽度）高于对照组（P<0.05），A组MVCV、RDW、MCV水平均高于B组，MCH水平低于B组（P<0.05）；血常规检测缺铁性贫血的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为91.67%、75.00%、84.09%，检测地中海贫血的分别为88.24%、73.04%、75.00%（P<0.05）。结论：血液检验诊断贫血的灵敏度较高，其中部分指标可为贫血的分型提供依据，从而有利于鉴别诊断。

[关键词]血液检验；地中海贫血；缺铁性贫血；诊断

贫血的患病率较高，全球约有16亿人存在贫血。贫血是多种疾病的临床症状，其诱因较多，包括肿瘤、营养不良、红细胞功能缺陷、炎症、药物等，及时明确诊断对原发疾病的治疗及预后均有重要意义。贫血的种类较多，且缺乏典型临床特征，加之不同原因的贫血症状及血液特征相似[1]，使其诊断和鉴别诊断具有一定困难。临床常用检查贫血项目包括血液常规检查、骨髓细胞学检查等，其中后者是诊断贫血的金标准，但其创伤大、操作繁琐。而前者操作方便，在临床应用广泛。本文对血液检验在贫血的诊断与鉴别诊断的应用进行分析。

1资料与方法

1.1资料我院从2016年2月～2019年4月收治132例贫血患者，其中缺铁性贫血72例、地中海贫血17例，分别为A组、B组。A组72例中，男性33例，女性39例，年龄17～75岁，平均（49.34±3.67）岁，病程3个月～11年，平均（3.09±0.52）年；B组17例中，男性8例，女性9例，年龄16～76岁，平均（48.93±3.55）岁，病程2个月～10年，平均（3.11±0.47）年。选择同期门诊健康体检者50例，男性24例，女性26例，年龄18～67岁，平均（48.13±3.49）岁。三组性别、年龄等无明显差异（P>0.05）。

1.2方法采集三组受试对象空腹静脉血2ml，采用XN-9000型全自动血液分析仪(sysmex/希森美康）进行血液检测，严格按照说明书要求操作。

1.3观察指标RBC（红细胞）、Hb（血红蛋白）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MCV（平均红细胞容积）、RDW（红细胞分布宽度）、MVCV（红细胞平均血红蛋白浓度）。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。

2结果

2.1三组血液检测检验指标比较除RDW外，A、B组其余各指标均低于对照组，A组MVCV、RDW、MCV水平均高于B组，MCH水平低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B两组RBC、Hb水平无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2血液检测两种贫血灵敏度、诊断符合率比较两种贫血类型灵敏度、特异度、诊断符合率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

由于受贫血的致病原因、发生贫血的速度、血液携氧能力、机体代偿能力等诸多因素的影响，贫血可表现为神经系统异常如头痛、注意力减退、耳鸣等，也可表现为皮肤异常如皮肤黄染等，或表现为循环系统异常如呼吸困难、心率加快等。贫血的致病原因较多，机制较为复杂，早期症状不典型，发现时往往疾病已较严重，因此及时明确病因和诊断对改善患者预后具有重要意义。血常规检验是诊断贫血的常用也是基本检测手段，具有方便、价廉等特点。其相关检测项目RBC、Hb、RDW、MCHC等均是诊断贫血的重要指标[2]。

其中Hb和RBC不仅是诊断贫血的直接依据，还利于判断患者预后，资料报道，血红蛋白<90g/L是增加死亡率和延长住院时间的独立预测因素[3]。MCV、MCHC、MCH指标是诊断贫血的必要条件[4]。本研究中，A、B两组Hb、RBC、MCV、MCH、MVCV水平均低于对照组，RDW高于对照组，提示通过上述指标的变化可对贫血作出判断。

缺铁性贫血是患病率最高的贫血类型，是由于铁摄入量过低、各种原因导致的慢性失血、吸收不良等原因导致机体内的铁缺乏及红细胞生成障碍，进而引起RBC、Hb水平降低。地中海贫血也是临床常见类型，其发生原因也与铁的代谢有关。铁摄入不足会影响Hb的蛋白链，导致Hb不良，后者对RBC的结构产生破坏，导致其变形性降低，导致MCV、MCH、MCHC降低。RBC结构的破坏还可引起血管溶血及各脏器红细胞运输障碍，进而影响机体功能。RWD是反映RBC体积大小及均匀程度的指标，且RWD水平与其大小均匀程度呈负相关。RWD升高，表示患者可能存在溶血现象。本研究中，贫血患者RWD水平高于对照组，说明贫血患者RBC结构已发生变形。因此可作为贫血的诊断指标。

本研究中，A组MCV、MVCV、RDW均高于B组，MCH低于B组。提示缺铁性贫血和地中海贫血虽然发生原因均与铁代谢有关，但仍存在差异，通过上述各指标可为两者的鉴别诊断提供参考[5]。两组Hb、RBC水平无明显差异，提示两种贫血类型在Hb、RBC水平下降方面具有相似性。

本研究还发现，血液检测诊断缺铁性贫血的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为91.67%、75.00%、84.09%，地中海贫血分别为88.24%、73.04%、75.00%。两者灵敏度均较高，说明血液检测可较准确的检出贫血患者。但两者诊断符合率和特异度均不高，且无明显差异。曹锋等[4]报道血液检测诊断缺铁性贫血的灵敏度、特异度、诊断符合率为94.20%、67.41%、77.10%，本文结果与之相似。王振昊等[5]报道两种贫血的诊断符合率分别为80.0%、84.0%，略高于本研究结果。可能与检验方法及患者的差异有关。

血液检测不仅可用于缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别，对其他类型贫血的诊断也具有较好的效果。侯敖雪等[6]报道血液检测诊断再生障碍性贫血的灵敏度和准确度分别达到94.29%和80.00%。曹锋等[4]监测巨幼细胞贫血的灵敏度和准确度分别达到93.74%和77.24%。

总之，血液检测诊断的灵敏度较高，且操作简单、便捷、费用低，可作为贫血诊断和鉴别诊断的重要手段。但由于其在准确度和特异性方面的缺陷，对于血液检测指标无异常而又高度怀疑贫血者，可通过骨髓细胞学检查、基因诊断等技术进行确诊。

参考文献

[1]王长林,胡文辉.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断的临床价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(17):2195-2196.

[2]杨秀芳.血液检验在贫血鉴别诊断中的作用分析[J].吉林医学,2016,37(7):1722-1723.

[3]王燕敏.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中医临床研究,2016,8(13):130-131.

[4]曹锋,张云宁.血液检验中各参数的联合应用在贫血诊断与鉴别诊断中的价值[J].系统医学,2018,3(2):25-27．

[5]王振昊.贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数的检验价值分析[J].中国实用医药,2019,14(14):87-88.

[6]侯敖雪.血液检验在贫血临床诊断与鉴别诊断中的应用分析[J].

2019,17(19):57-58.