关节内注射不同药物治疗膝骨关节炎的疗效观察

关节内注射不同药物治疗膝骨关节炎的疗效观察

李国锋王月罡刘新峰

李国锋王月罡刘新峰(中平能化集团职业病防治院河南平顶山467001)

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0077-02

【摘要】目的观察不同药物关节内注射治疗膝骨关节炎的疗效。方法将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，分别给予关节内注射单纯透明玻璃酸钠和醋酸曲安缩松加利多卡因注射液。结果观察组：治疗后1周P<0.05，2、3周P<0.01均有显著提高。对照组：治疗后1周与治疗前比有显著提高，但随着时间延长，症状反复加重，疗效下降。两组治疗3周后对比P<0.05有显著差异。结论短期内，透明玻璃酸钠和醋酸曲安缩松二者对治疗膝关节炎都有确切疗效，随着时间延长，透明玻璃酸钠能明显降低复发率。

【关键词】关节内注射膝骨关节炎玻璃酸钠疗效观察

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是最常见的关节疾患之一，主要表现为关节缓慢发展的疼痛、僵硬、肿大，伴关节功能障碍，最终可导致关节功能丧失，严重残害人类健康。本文旨在比较在关节内单独注射透明玻璃酸钠和醋酸曲安缩松注射液效果，探讨关节内注射不同药物在治疗膝关节骨性关节炎的应用价值。

1资料和方法

1.1临床资料将2008年1月-2010年12月在本院就诊的80例膝关节骨性关节炎患者,均符合1995年美国风湿病协会修订的骨关节炎分类诊断标准[1],随机分为2组,观察组40例,男26例,女14例,年龄44-68岁,平均(51.6±10.5)岁,病程1-5年,平均3年;单侧12例,双侧28例;病情程度:轻度14例,中度26例。对照组40例,男17例,女23例,年龄43-66岁,平均(51.3.±10.8)岁,病程1.5-6年,平均4年;单侧19例,双侧21例;病情程度:轻度20例,中度20例。2组性别、年龄、病程、患病部位、病情程度无明显差异(P>0.05),具有可比性。病情程度为重度者,不进入本试验。所有病人在治疗开始时停用非甾体类抗炎镇痛药物。

1.2分组和方法将80例患者随机分为观察组和对照组。观察组单独采用玻璃酸钠注射液2mL（商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产，规格2mL：20mg），行患膝关节腔内注射，对有积液者应先抽液后再注药，每周1次，5周为1个疗程。对照组采用醋酸曲安缩松10mg+2％利多卡因2mL+注射用水2mL，行患膝关节腔内注射，每周1次，3周为1个疗程。分别在治疗后1周、2周、3周后复查，行膝关节功能评分。

1.3观察指标比较治疗前后膝关节功能评分标准[2]，见表1。膝关节功能评分标准：A-G各项相加，完全正常者总分为100，功能越差，评分越低。以治疗后增加分值（疗后-疗前）判断，显著进步≥20分，进步10-19分，无效<10分。治疗后进步增≥10分，后又降低至<10分者的为复发。

表1膝关节功能评分标准（分）

项目得分项目得分

A疼痛D压压痛点

无40无10

轻或偶痛351处7

上下楼痛302处4

行走数小时痛20≥3处0

行走不足1小时痛15E髌骨研磨试验

每步行走均痛10阴性10

持续痛0轻度5

B活动度明显0

100米以上10F单腿下蹲试验

每10米1正常10

C上、下楼痛、需扶物5

正常10不能0

缓慢交替7G浮髌试验

跟步5阴性10

借助扶手3轻度5

不能0明显0

1.4疗效评价对两组关节功能评分结果利用SPSS11.5软件进行统计分析，各测量值以均数±标准差表示，并将两组间各观察指标的数值进行比较，采用t检验。

2结果

观察组：治疗后1周P<0.05，2、3周P<0.01均有显著提高。对照组：治疗后1周与治疗前比有显著提高，但随着时间延长，症状反复加重，疗效下降。两组治疗3周后对比P<0.05有显著差异。见表2。

表2诊疗前后关节功能评分

组别诊疗前诊后1周诊后2周诊后3周

观察组57.33±13.8870.32±12.64*83.21±15.23**82.15±12.75**

对照组53.45±14.6271.42±12.55*70.36±14.53*67.22±11.38*

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。

对照组的有效率随治疗后时间的推移显著下降。观察组复发率显著低于对照组P<0.01。治疗后1周两组膝关节的功能评分、疼痛评分均有显著改善P<0.05，但2、3周后对照组复发率增高，高于观察组。见表3。

表3两组复发率

注：两组复发率比较，*P<0.01。

3讨论

3.1膝关节骨性关节炎可因创伤、劳损及组织细胞衰老等多种因素引起,其病理学基础是关节软骨的退变和滑膜发生炎性改变[3]。骨性关节炎多见于体力劳动者、血压高者、绝经期妇女及体型肥胖者,主要累及负重关节,膝关节居首位。其发病与年龄、性别、遗传、体重、气候、过度活动及关节畸形等因素有关[4]。常引起关节肿胀、疼痛、僵硬等症状,晚期有关节畸形,功能障碍,活动时有摩擦感。X线片早期多正常,晚期关节间隙变窄,并有骨赘形成,软骨下骨质硬化,骨内有囊性改变,有时可见游离体。膝关节骨性关节炎的早、中期的患者多采取消炎镇痛、关节内注射、关节冲洗术、中医中药等保守治疗。

3.2玻璃酸钠是一种高分子黏多糖，是关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑、屏障覆盖和缓冲应力的作用。它还具有减轻膝关节内软骨、滑膜及周围组织的炎症反应，缓解关节软骨面的进一步破坏改善软骨营养，修复、保护关节软骨的作用。玻璃酸钠对痛觉的缓解作用一方面来自本身所具有的黏弹性对痛觉感受器的稳定作用，另一方面其分子屏障作用能有效地阻止炎症介质的释放与扩散，减少化学物质对痛觉感受器的刺激[5]。

3.3糖皮质激素（醋酸曲安缩松）虽具有较强的抗炎的作用，但若大剂量反复使用，则阻碍软骨修复过程，并有明显的全身副作用。[6]

3.4OA的预防：有研究显示每减轻2个单位的体质量指数其骨性关节炎进展的可能性将降低50%［7］，因此控制体质量指数也是治疗骨性关节炎的有效措施之一。健康的生活方式和健康教育在OA的防治中尤为重要.首先要改变不良生活方式，可以减少或延缓关节炎OA的发生。这些措施保护关节不要受到损伤，尽量不穿高跟鞋，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有关节损伤要及时治疗.注意保暖是防治该病又一关键.要提高对危险因素的认识，关注高危人群，特别是中老年﹑女性﹑肥胖﹑长期负重工作者﹑骨质疏松症等易患人群更是重点防治对象。［8］

参考文献

[1]付庆斌.中西医结合治疗169例骨性膝关节炎临床分析[J].工企医刊,2007,20(4):35.

[2]金星,杨春生.透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中国骨伤,2000,13(2)：102-103.

[3]吴在德,外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:997-998.

[4]叶永平,膝关节骨关节炎致病因素研究[J].国外医学创伤与外科基本问题分册,1999,20(1):1-3.

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[6]杨惠琴，陈礼荣.骨性关节炎的诊治新进展[J].临床内科杂志,2006，10（23）：659.

[7]王佳宁,阮祥燕.原发性骨性关节炎治疗进展[J].中国骨质疏松杂志ChinJOsteoporos,2005,8（11-3）:393.

[8]崔旭红,胡聪玲,等.骨性关节炎防治新进展［J］.现代预防医学杂志,2009,17：3360-336.