62例小儿先天性心脏病介入封堵术护理

62例小儿先天性心脏病介入封堵术护理

杨真真马屹芳夏玉波

杨真真马屹芳夏玉波(辽宁省大连大学附属新华医院心胸外科辽宁大连116022)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0332-02

【摘要】目的探讨小儿先天性心脏病介入封堵术术前及术后的观察与护理特点，提高临床护理水平。方法通过对62例小儿先天性心脏病介入封堵术患者的观察，总结了心理、术前、术后的护理。结果介入治疗62例，成功62例，成功率100％。结论封堵器介入治疗先心病创伤小、痛苦少、术后恢复快，是先心病有效的、最佳的治疗方法。

【关键词】小儿先天性心脏病封堵术护理

先天性心脏病(CHD)是严重影响小儿生存质量的重要疾病之一。封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且年龄越小治疗效果越好。

1临床资料

1.1一般资料我院2008年3月～2010年12月共对62例先心病患儿进行封堵术，其中男35例，女27例，年龄2～14岁，体重9～31kg。病种包括动脉导管未闭(PDA)8例，房间隔缺损(ASD)33例，室间隔缺损(VSD)19例，PDA合并ASD2例。所有病例均经临床体检、心电图、X线胸片及心电图及彩色多普勒检查均符合先心病封堵治疗条件。

1.2方法在介入治疗室，在氯氨酮基础麻醉，1％利多卡因局部麻醉基础下进行手术[1]，在X线透视、造影及超声心动图监视下，按照常规方法行介入封堵术。封堵PDA时均行股静脉置管，经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、3d、1个月、6个月行B超、X线及心电图检查。

1.3结果介入治疗62例，成功62例，成功率100％，无l例出现严重并发症。62例患者均顺利渡过手术，术后3～5d复查心脏彩超无残余分流，微量分流3例，封堵器位置准确稳定，未影响周围结构功能，杂音基本消失，无明显的胸闷、胸痛；3例VSD患者于术后第2d出现一过性心律失常；3例患儿（均为全麻者）术后体温升高，经治疗体温恢复正常。

2术前护理

2.1心理护理①护士与患儿及家属良好地沟通，增加信任感及安全感。②向家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点，并介绍本科室成功病例，使患儿及家属消除恐惧心理，积极配合治疗。③用儿童能理解、能接受的方式进行交谈，在生活上关怀，在态度上和蔼可亲，消除陌生与恐惧心理。

2.2术前准备遵医嘱用药及进行相关检查。

3术后护理

3.1一般护理根据患儿麻醉方式安置于病房，对于年龄小、不合作、需全麻的患儿，术后返ICU后常规给予心电监护。术后前6h每30min测血压1次，7～24h内每1h内测血压1次，并做好记录，发现异常及时报告医师。

3.2穿刺点及肢体血液循环的观察术后24h观察穿刺点有无渗血，绷带加压包扎6h，若发现皮下血肿和淤血，应立即报告医师。术后平卧24h，穿刺肢体制动12h。观察术侧肢体足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及双下肢粗细是否一致。对于年龄较小的患儿，可给予安慰、鼓励的方法，使患儿尽量坚持，3d内避免剧烈运动以防血肿形成。卧床期间鼓励患儿看电视等，以分散其注意力，缓解卧床制动带来的不适。

3.3尿量及颜色观察因术中造影剂的使用可加重心脏负担，造影后需尽快排出体外，术后应适量饮水，以促进造影剂从肾脏排出，同时观察尿颜色，记录尿量。

3.4并发症的观察及防治①封堵器脱落是最严重的并发症，术后应嘱咐患者避免剧烈行动、咳嗽及哭闹，并注意观察有无胸闷、呼吸困难等。②机械性溶血。溶血多发生于术后24h内，应注意严密的护理观察，包括大便、尿液颜色等。③血栓形成。术后要遵医嘱给予抗凝治疗，观察术侧肢体足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色。此外还应观察有无肺部栓塞的表现。④本组病例中3例患儿，手术后当晚及第2d、3d出现体温升高，考虑与小儿相对体表面积较大、体温调节功能不全、抵抗力低及侵入性导管手术有关［2］，经常规使用抗生素及激素3d后，体温恢复正常。

3.5术后随访术后应定期检查，观察心脏及血流动力学变化。同时患者术后应口服抗凝剂3个月。活动也应循序渐进，不宜出院后就进行剧烈运动，为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过应度。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，增强机体抵抗力。

4讨论

随着先心病介入治疗的发展，先心病介入治疗虽然创伤小，并发症少，安全性高，但如果观察和护理不当仍可导致严重的并发症。小儿患者是一个特殊的群体，年龄小，操作难度大，危险性较大，因此术前应积极做好护患沟通，施行积极有效的护理干预，提高患儿的依从性，并培养临床护士敏锐的观察力和判断力。术后严密观察及护理，及早发现并发症。使患儿顺利渡过手术难关，提高手术成功率。

参考文献

[1]谢育梅，李渝芬等.经导管介入治疗小儿先天性心脏病复合畸形.岭南心血管病杂志，2004，10（3）：161-164.

[2]孔祥清.先天性心脏病介入治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2003，299.