针药结合治疗肝经郁热型经行情志异常的临床观察

针药结合治疗肝经郁热型经行情志异常的临床观察

赵晶晶毕艳平刘玉春李红梅

1.黑龙江中医药大学2013级研究生；2.黑龙江中医药大学附属二院妇科

摘要：目的观察针药结合治疗肝经郁热型经行情志异常的临床疗效。方法将64例经行情志异常患者，随机分为治疗组32例，给予自拟方口服结合针刺治疗；对照组32例，给予加味逍遥丸口服。两组均连续治疗3个月经周期，停药3个月后随访观察统计疗效。结果治疗组痊愈9例，显效15例，有效6例，无效2例，总有效率93.75%，对照组痊愈4例，显效10例，有效9例，无效9例，总有效率71.88%，两组比较P〈0.05。结论针药组疗效明显高于对照组，针药结合可提高疗效。

关键词：经行情志异常；经颅重复针刺法；中药

经行情志异常为每值经前或经期，烦躁易怒，或悲伤欲哭，情绪抑郁，或坐卧不宁，经后又复如常人者。本病相当于西医经前期综合征（PMS）的情感障碍。现代医学认为与性激素周期性波动，情绪及社会心理压力关系密切。

一.资料与方法

1一般资料选取2014年2月到2015年1月黑龙江中医药大学附属二院妇科门诊患者共64例，随机分为治疗组和对照组各32例。年龄19~48岁，平均年龄在35.24岁。病程1年以内者19例，1年~2者20例，2年~3年者20例，3年以上者5例。两组年龄﹑病程经统计学处理，无显著性差异（P〉0.05），具有可比性。

2.1中医诊断标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》及《中医妇科学》中关于经行情志异常的诊断：（1）主症：经前或经期，情绪不宁，心烦易怒，烦躁不安，经后逐渐减轻或复如常人，月经按时来潮，经期正常（2）次症：胁胀胸闷，咽干口苦，不思饮食，月经量多，色深红（3）舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。主症必须具备，次症至少具备两项。

2.2西医诊断标准参照2000年美国妇产科学会ACOG推荐的PMS诊断标准制定：（1）月经前5天具有下列症状之一，且已经存在3个月经周期：情绪低落或抑郁消沉，愤怒发火情绪失控，烦躁易怒，焦虑，思维混乱或意识不清晰（2）具有可确认的社会或经济行为能力下降（3）月经期4天内症状减轻或消失，且卵泡期症状未再发作（4）预期上述症状在其后2个月经周期内再次重复出现（5）在没有服药、饮酒及摄入激素等情况下症状呈现。符合以上5项条件者即可做出诊断。

3治疗方法（1）治疗组：柴胡15g陈皮15g川芎15g香附15g枳壳15g白芍30g丹皮15g栀子15g郁金15g当归15g枸杞20g生地20g甘草10g煎汤取汁300ml，每日1剂，早晚分服。结合针刺主穴选取水沟，百会，情感区（即额区，共三针，第一针在神庭穴与印堂穴之间，其余两针在目内眦直上，平行于第一针）；配穴选取内关，三阴交，神门，期门，太冲，膻中。针法：水沟用雀拙泻法；情感区及百会用经颅重复针刺法（捻转频率每分钟200次，每次捻转3~5分钟），神门用平补平泻法，三阴交用补法，内关，太冲，膻中，期门用泻法。（2）对照组：加味逍遥丸（北京同仁堂科技股份有限公司，规格6g×10袋/盒，批号：国药准字Z11020248）6g/次，2次/d口服。上述两组均于经前14天开始施用，经至停止，连续3个月经周期为1疗程。

6观察指标治疗前后两组患者症状的改变中医证候积分，参照《中药新药临床指导原则》治疗前评分一次，作为基本分，疗程结束后评分一次。

7疗效判定标准

痊愈：月经前后各症状消失，停药3个月后无周期性发作

显效：月经前后各症状明显减轻，停药3个月后无周期性发作

有效：月经前后各症状减轻，有1~2项轻微症状，停药后3个月周期内又复发者

无效：月经前后各症状无改善或加重

8统计学处理

本研究所有资料计算用SPSS21．0统计分析系统进行，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二结果

注：两组患者在治疗前中医症状积分，差异没有显著性（P〉0.05），具有可比性；治疗后两组患者中医证候积分均明显下降，与治疗前比较有差异性（P〈0.01）；治疗组中医症状积分下降程度高于对照组，差异有显著性（P〈0.05）。

从以上结果可以看出，治疗组与对照组对于本病都有疗效，但治疗组的疗效明显高于对照组。

三、讨论

若素性抑郁，忿怒过度，使肝失疏泄，气机郁滞，郁久化热，热伤冲任，加之经前冲气偏盛，冲气夹肝热上逆，上扰心神，引发经行情志异常。由于妇女经孕产乳的生理特点，屡伤于血，使妇女常处于阴血偏虚，阳气偏亢的状态，经前期冲脉血海充盈，盈满则泄，经历由盛至虚的过程，阴血更虚，若患者先天禀赋不足，或为情志所伤，使脏腑或气血功能暂时失调易引发本病，经后冲任相资，阴血逐渐恢复，脏腑及气血功能逐渐恢复，故经后恢复正常。故治疗以清肝泄热，解郁安神为大法。导师选用自拟方结合针灸治疗此病，取柴胡升散疏肝，为主药；陈皮理气，枳壳宽中行气，香附疏肝，三药共奏理气之功，为辅药；川芎散郁行血，白芍柔肝养血，二药理血，为佐药；丹皮清热凉血，入肝经，以清肝火；栀子，郁金共奏泻火除烦之效；当归补血活血，以攻补兼施；枸杞滋养肝肾；生地性寒凉，以解全方燥热之效；甘草缓急，调和诸药。脑为元神之府，水沟、百会为督脉穴，督脉入络脑，情感区相当于大脑的额极部，与精神有关，可以调神益智，在此穴应用经颅重复针刺法，可调节大脑皮质功能。内关沟通三焦，为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”，取之可畅达三焦气机；神门为心经原穴，二穴可调理心神而安神定志；太冲为肝经原穴，有疏肝解郁、镇静安神的作用；三阴交穴属足三阴经之交会穴，能调气行血，补养冲任，镇静安神使肝、脾、肾三脏气血调和，经络之气运行通畅；膻中属任脉穴，八会穴之气会，调理气机的作用显著；配肝之募穴期门以加强疏肝理气的功用。研究表明本病主要与卵巢分泌的性激素周期变化失常及多肽激素失调有关，针刺对雌性生殖内分泌功能有调节作用，刺激穴位可使导水管周围灰质释放内源性阿片多肽。加味逍遥丸主要为丹栀逍遥丸加减，本药对于经前期综合征具有显著疗效，临床应用较为广泛。经本次临床观察，针药结合治疗本病较单纯口服加味逍遥丸疗效更为突出，可使患者更快解除疾病困扰。

参考文献：

【1】马宝璋.中医妇科学[M.].2版.北京：中国中医药出版社，2012：137-140

【2】陈科亮等.经前期综合征影响因素研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，9（30）；729