尿路感染诊断中尿常规检验的应用价值探究

尿路感染诊断中尿常规检验的应用价值探究

崔荣国

（江苏省海安县中医院江苏海安226000）

【摘要】目的：研究探讨尿常规检验在诊断尿路感染方面的临床应用价值。方法：选取我院2015年2月—2016年2月间收治的尿路感染患者200例作为研究对象，并以健康志愿者作为对照，所有受检者均行尿常规检验，记录其检测结果，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算三项尿常规检验指标（WBC、LEU、NIT）单独或者串联、并联诊断尿路感染的敏感性、特异性、符合、约登指数等。结果：三项指标并联诊断尿路感染的的敏感性最高为88.0%，三项串联诊断尿路感染的特异性最高，为97.5%，WBC单独诊断的总体准确率和约登指数均最高，分别为79.5%和55.4%。结论：尿路感染的诊断过程中使用尿常规检验不仅操作简便，时间短，而且有良好的检测敏感性和特异性，是一种理想的快速筛查方法，值得临床推广应用。

【关键词】尿常规检验；尿路感染；应用价值

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0056-02

尿路感染属于是泌尿系统感染性疾病，具有较高的发病率，而致病性大肠埃希菌及变形杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌是其主要致病菌[1]。尽管随着各种广谱抗生素的不断开发与应用，尿路感染的治愈率得到显著提高，但我国各级医院中存在的严重抗生素滥用现象则诱导了越来越多的耐药菌株产生，给治疗带去阻碍，并可能诱发二次感染。作为目前尿路感染的主要诊断及用药依据，中段尿培养虽然可以对病原体进行有效分离、鉴定，但检验时间长，不利于患者的及时治疗。本文就我院2015年2月—2016年2月间收治的尿路感染患者200例作为研究对象，分析尿常规检验的临床应用价值。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月—2016年2月间收治的尿路感染患者200例作为研究对象，所有患者均在入院时经经中段尿培养，结果显示其符合尿路感染的诊断标准，即：中段尿中革兰阴性菌的菌落检出数目在10000CFU/mL以上，革兰阳性球菌菌落数目在1000CFU/mL以上。排除正在接受抗菌药物治疗的患者。回顾分析患者的临床资料，其中男87例，女113例，患者的年龄在32岁到70岁之间，平均年龄为（54.9±2.9）岁。

另取200例无无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的健康志愿者作为对照，其中男92例，女108例，其年龄32岁～69岁，平均年龄为（55.0±3.5）岁。

两组受检者在性别、年龄、临床表现等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有受检者均给予尿常规检验：留取患者中段晨尿20ml作为检验标本，留尿时需对患者的阴部进行仔细清洁，特别是女性患者，要避免月经期，同时，避免尿液标本中混入其他异物，0.5-1h内送检。其中，采用美国IrisiQ200型全自动尿沉渣分析仪对受检者尿液标本中的尿白细胞计数（WBC）进行检测，采用日本京都AX4280型尿干化学分析仪分别对尿白细胞酯酶（LEU）、亚硝酸盐（NIT）进行检测。

记录尿路感染组患者和健康志愿者的检测结果，并绘制采用受试者工作特征（ROC）曲线，以该曲线计算三项检验指标单独或者串联、并联诊断尿路感染的敏感性、特异性、准确率、约登指数等。其中，敏感性=（检测阳性患者/患者总数）×100.0%；特异性=（检测阴性志愿者/健康志愿者总数）×100.0%；准确率=（检测阳性患者+检测阴性志愿者）/所有受检者×100.0%；约登指数指的是ROC曲线左上角距离最近点。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

分别对WBC、LEU、NIT单独或者串联、并联诊断尿路感染的敏感性、特异性、符合、约登指数进行计算和比较，可见三项指标并联诊断尿路感染的的敏感性最高为88.0%，三项串联诊断尿路感染的特异性最高，为97.5%，WBC单独诊断的总体准确率和约登指数均最高，分别为79.5%和55.4%。见表。

3.讨论

临床实践研究发现，尿路感染的及早发现与治疗对于遏制病情恶化，防止其发展成为肾功能不全、菌血症、尿毒症等危重疾病具有重要意义。相对于中段尿细菌培养2～3d的检测时长，尿常规检测仅需1h即可获得尿白细胞计数、尿白细胞酯酶以及亚硝酸盐等的检测结果，且经诸多研究论证，认为WBC≥25个/μL、LEU阳性、NIT阳性均可作为尿路感染的独立诊断指标[2]。本文通过对尿路感染患者、健康志愿者进行尿常规检验并根据结果绘制ROC曲线，获得各项指标单独或串联、并联检测结果，可见WBC、LEU单独检测即可获得良好的检测敏感性，分别为83.0%和84.5%，三项并联检测时可以提高至88.0%，相对而言，NIT的检测敏感性仅为45.0%，这可能与部分革兰阳性菌不含硝酸还原酶，无法实现硝酸盐的还原反应有关，也可能与膀胱中尿液贮存时间较短或尿液稀释等造成的检测假阴性有关。而在检测特异性的比较上，则有NIT单独检测或串联检测效果最佳的情况，可以分别达到96.5%和97.5%，具体检测中可以根据不同要求选择检测指标。需要注意的是，对于合并某些基础性疾病或者有反复尿路感染的患者，可能因长期药物治疗导致尿常规检测结果异常。实践应用中要考虑其影响。且尿常规检测只能提示患者存在尿路感染的可能，无法确定具体的病原菌类别及其对相关抗生素的敏感性，因而对疑似患者，中段尿培养仍是确定治疗方案的最可靠依据[3]。

由于临床上，女性尿路感染发生率一般高于男性，范宏佳等[4]的研究中还对不同性别患者的尿常规检验结果进行了比较，发现男性患者的检测敏感性、特异性、准确率等指标均高于女性，提示尿常规检测对于男性患者有更大的优势。

综上所述，尿路感染的诊断过程中使用尿常规检验不仅操作简便，时间短，而且有良好的检测敏感性和特异性，是一种理想的快速筛查方法，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]刘婧，王芳，吕文涛，等．尿常规检查对尿路感染的诊断价值分析[J]．国际检验医学杂志，2016，37（14）：1994-1996．

[2]王鹏，罗春华，陈童，等.多种尿液检测方法对尿路感染诊断价值的meta分析[J].临床荟萃，2016，31（1）：92-94.

[3]李梅红.尿常规检测在尿路感染诊断中的价值分析[J].中国医药指南，2016，14(26):151-152.

[4]范宏佳，汤瑾，王坚镪，等.尿常规检测在尿路感染诊断中的价值[J].检验医学，2014，29（12）：1207-1209．