低温等离子治疗会厌囊肿的体会

低温等离子治疗会厌囊肿的体会

尹宏友韦党军梅水文

尹宏友韦党军梅水文(安徽省太和县中医院耳鼻喉科安徽太和236600)

【摘要】目的探讨低温等离子刀手术切除会厌囊肿的疗效和优点。方法27例患者在插管全麻下应用低温等离子刀完整切除会厌囊肿。结果27例患者术后随访3个月～1年获满意疗效，无复发。结论等离子治疗会厌囊肿具有安全、出血少、痛苦小，手术时间短，术后愈合快等优点。

【关键词】会厌囊肿低温等离子手术

【中图分类号】R767.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0303-02

会厌囊肿是耳鼻喉科常见病之一，患者往往以慢性咽炎，咽异感症来院就诊，多在门诊喉内窥镜检查中发现和明确诊断，目前其治疗手段多种多样，效果较佳。我科从2009年至2011年，应用低温等离子刀手术切除27例会厌囊肿，其治疗效果明显，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料27例患者中，男性15例，女性8例；年龄21～60岁，平均31.2岁。其中以咽部异物感就诊12例，吞咽困难5例，反复刺激性干咳7例，无症状体检发现3例。囊肿位于会厌谷11例，会厌舌面者13例，会厌游离缘3例。单发的21例，多发6例。所有病例行90度硬质喉内窥检查和测量：囊肿呈半球形，基底广，表面光滑，色灰白、淡黄或淡红色，大小约为0.4cm×0.3cm至3.1cm×3cm。

1.2手术方法

采用美国西杰低温等离子治疗仪，消融切割功能调7个单位，凝血功能调4个单位，术前6-8小时禁食水，经鼻气管插管行全身麻醉，麻醉平稳后，用多功能开口器充分暴露囊肿，用喉息肉钳夹持囊肿表面牵拉囊肿，上下左右牵拉囊肿，明确囊肿基底部与会厌舌面粘膜的界限，有利于完整切除囊肿。明确囊肿与正常组织边界后，用专用的喉等离子刀头沿囊肿边界约0.5cm处进行边消融切割边止血边剥离，直至完整切除囊肿。术中如果囊肿较大，囊肿壁的张力较大，可以用注射器抽出部分囊液，这样有利于术中完整分离切除囊肿。切除组织均送病理。术后给予抗生素、地塞米松以及咽部氧驱雾化治疗来控制和预防感染及会厌水肿。术后常规3-5天喉内窥镜检查会厌恢复情况，一月后门诊复诊。

1.3疗效判断标准

根据患者的临床症状和会厌术后粘膜愈合等进行评定治疗效果。显效：出院时患者症状完全消失，检查示囊肿消失，会厌形态正常及粘膜恢复良好，随访3个月内未见囊肿复发；有效：出院时患者大部分症状已消失，但仍有时有咽部异物感，吞咽时有不适感，检查示囊肿消失，会厌部粘膜恢复良好，随访3个月内患者症状基本消失，未见囊肿复发；无效：患者的症状无明显改善，检查囊肿有残留，会厌术区粘膜肿胀，随访3个月内囊肿复发，再次治疗。

2结果

低温等离子治疗会厌囊肿的疗效：显效17例，有效8例，无效2例，一次等离子治疗有效率为92.5%，手术平均时间约为10～15min。患者在三月后复查，囊肿消失，创面已基本愈合无疤痕。有2例患者在三月后行等离子消融后，恢复。术后部分患者有咽部疼痛感，咽异物感等，一般第2～3天后疼痛感基本消失，除此外无其他严重不良并发症。

3讨论

会厌囊肿多是由于黏膜黏液腺体导管阻塞后，腺体的分泌液和其他内容物潴留，而形成囊肿，多为潴留囊肿。［1-2］同时由于会厌囊肿位置较为深入，而且囊肿周围的血管丰富，手术易造成大出血，而影响手术视野和操作。［3］因此判定会厌囊肿手术方法的优劣取决于手术中的出血量，手术的易操作性，手术的时间，术后的疼痛反应的程度以及术后病人的恢复时间等。低温等离子技术的治疗原理是通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链，从而使分子和分子分离,组织体积缩小，不直接破坏组织，对周围组织损伤极小；由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低。本方法有以下优点：(1)表面组织温度(40～70℃)。(2)通过分子间的分离,使组织定点止血消融。(3)间接组织损害最小。(4)最少的热渗透；在切除病变组织的同时保护了周边正常组织的功能，减少了并发症的发生；手术中无辐射危害，无异味烟雾，创面极少出血，无炭化、无辐射，治疗时间短，治疗范围容易控制，周围组织反应轻微，创面易愈合，患者术后反应轻、恢复快。［4］因此将低温等离子技术运用于会厌囊肿手术，能有效的完整的快速的切除囊肿，同时还能有效的缓解患者的术后疼痛，减少术区的感染，缩短了愈合时间以及术后的并发症少，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]李贤斌,吴海丽,李鹤.间接喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿24例分析[J].中国误诊学杂志,20.

[2]张升民,雷艳莉.纤维喉镜下口腔径路微波治疗会厌囊肿探讨[J].吉林医学,2010,31(21):3521.10,20(4):953.

[3]卢金友.微波热凝治疗会厌囊肿[J].中华医学写作杂志,2005,12(12):1022.

[4］樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M］.济南:山东科学技术出版社,1996.491～492.