90例严重多发伤的诊治体会

90例严重多发伤的诊治体会

陈宏成

陈宏成（辽宁省绥中县医院125200）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0399-02

【关键词】多发伤急救手术

多发伤是指一种致伤因素打击下机体同时或相继发生的2个或2个以上部位的损伤。严重多发伤患者由于伤情重、变化快、并发症多,死亡率高达20%～70%,因此我们必须增强对多发伤发病机制及病理生理的进一步的认识,这样才能提高抢救成功率。现将我院自2005年1月1日～2010年1月1日收治的90例多发伤救治体会报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料90例患者,男64例,女26例,年龄8～80岁,平均约38岁。主要致伤原因,车祸伤63例,建筑工地受伤22例(高处坠落,土方挤压及重物砸伤),刺伤3例,其他2例。其开放性损伤39例,闭合性损伤51例,其中颅脑损伤为36例,胸部损伤17例,腹部损伤为主24例,其中以脊柱、四肢损伤为主的13例。其中两处伤43例,三处伤29例,四处及四处以上伤18例,严重多发伤(ISS>16)49例。就诊时间平均2小时。

1.2诊治方法①院外急救：清理呼吸道，正确体位，包扎止血，建立静脉通道，快速送往医院。②急诊科内急救：心肺复苏，详细体格检查，迅速判定伤者病情，抗休克治疗，做必要的辅助检查。③快速送往相应科室，进一步明确诊断，制定下一步治疗方案。正确的急救是降低多发伤死亡率的首要方法。

2结果

本组90例患者,治愈77例，死亡13例，其中有2例就诊时已经死亡。死于颅脑损伤5例,多器官衰竭5例,急性呼吸窘迫综合征1例。

3讨论

3.1院外急救主要由120医护人员完成，他们是急诊队伍的先锋，院外急救会给院内急救创造良好的条件，使更多的多发伤患者能有抢救的机会，这样可以大大的降低多发伤的死亡率，所以有一支素质过硬的120队伍是能成功抢救严重多发伤的首要条件。

3.2急诊科内急救是严重多发伤抢救的主要场所，多发伤的一期治疗主要指在此完成的治疗：有呼吸功能的改善与维护，心血管功能的改善与维护，抗休克治疗。国内外学者都强调伤后“黄金1h”的抢救,而这一小时内前10min期间又是决定性的时间,被称为“白金10min”。在这段时间内如果较好地控制患者的出血,预防窒息的发生,可避免患者死亡的发生。再行必要的辅助检查，做到边抢救边检查，尽量做到明确诊断，但切忌为了完善检查而耽误了抢救时机，同时，发扬多科室协作精神，请相应科室的专家会诊，做到以患者为中心，不要以疾病为中心。

3.3经过院外及急诊科的急救，大多数患者的病情趋于平稳，下一步就是制定决定性手术，本人认为处理的顺序为：1.控制活动出血，2.颅脑损伤，3.肺胀损伤，4.腹部脏器损伤，5.脊柱和四肢伤。手术探查要认真详细，避免遗漏，但也要注意损伤控制(DC)及损伤控制外科(DCS)理念的应用，特别是严重多发伤的救治。损伤控制与损伤控制外科理念应用于多发伤的综合治疗,使多发伤的抢救成功率有了显著提高。随着更多学者的临床实验与探讨,DC或DCS是指针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略,旨在避免由于体温不升,凝血障碍、酸中毒互相促进而引起的不可逆的生理损伤,包括三个不同阶段:首先采用快速临时的措施控制出血与污染,随后快速关闭腹腔或胸腔;其次在ICU进行致死性三联征的进一步纠正;最后进行有计划的再次手术。DC外科手术的合理应用可以有效降低多发伤患者的死亡率。

3.4但在救治多发伤患者时,一定要注意隐匿的受伤部位,尤其是颅脑损伤合并昏迷的患者，本人认为：患者病情趋于平稳时全面细致的体格检查尤为重要。本组有2例昏迷合并关节脱位的患者直到1个月后患者苏醒才得以发现，给治疗留下了很大困难。认清严重多发伤的病理生理改变，有一个素质过硬的急诊队伍，运用合理的抢救模式和先进理念是成功救治严重多发伤的关键。