重症支气管哮喘无创正压通气的护理体会

重症支气管哮喘无创正压通气的护理体会

陈敏卢海跃

陈敏卢海跃

临海市中医院(浙江临海317000）〖BT）〗

［中图分类号］R5622［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－124-02

重症支气管哮喘是一种突然发作，症状呈进行性加重，常规治疗常无效，在短时间内导致急性呼吸衰竭的内科急症，死亡率极高。我院内科在常规药物治疗的基础上应用无创双水平气道正压(BiPAP)呼吸通气，经过精心护理获得满意疗效，现将护理体会总结报告如下:

1.1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用检验，计数资料用检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较，见表1。两组治疗后临床疗效总有效率评定显示，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

表1两组临床疗效比较（例，%）

2.2两治疗组治疗前、治疗后2h、24h的pH值、PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义，见表2。〖FL）〗

表2两组治疗前后pH值、PaO2、PaCO2的比较（X〖TX-〗+S

注：同组治疗前后比较P＜0.05；治疗后两组组间比较P＜0.05。

3护理

3.1上机前护理

3.1.1详细评估病人病情，尤其是神志、呼吸频率、节律、双肺呼吸音、自主咳嗽排痰能力、血气分析、生化指标等。严格掌握无创呼吸机使用适应症，痰多、休克、大咯血、重症肺大泡、急性心肌梗死、未经引流的气胸及气道梗阻患者禁忌使用无创机械通气［2］。

3.1.2心理护理:这是无创通气成功与否的关键。在接受呼吸机治疗前，患者因呼吸困难产生恐惧、无助等不良情绪，大多数患者会对面罩的应用有憋气感和幽闭恐怖综合征［3］，这样有可能加剧呼吸困难，使其不能耐受无创通气。应与患者多接触、向患者介绍使用呼吸机的必要性、预期效果和使用方法等，解除心理负担并取得合作；尤其在首次上机时，护士一定要陪护操作上机，随时指导患者随机吸入和呼出，慢慢调节自主呼吸与机器同步；教会患者用一些简单手语或写字来表达自己的意愿或不适等。

3.1.3准备物品:检测呼吸机的功能是否完好，管道有无漏气，使用时需检测纹管与呼吸机是否连接好，有无扭曲、破损及阻塞，氧气管有无扭曲、脱落、是否与面罩或螺纹管连接紧密，根据患者面型准备大小合适的面罩或鼻罩，并检查面罩气囊充气情况，做好面部皮肤准备。气道分泌物多者需准备床旁吸痰装置、气管插管或气管切开等用品。

3.2治疗中护理

3.2.1保持呼吸道通畅:无论治疗时采用是坐位还是半卧位，均要使头、颈、肩尽量在同一平面上[4]，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。首先予以面罩吸氧（面罩与患者连接固定时，仔细检查四周，避免压迫患者的眼睛和耳廓，固定带的松紧度以不漏气不宜。），待患者适应约10min后再连接呼吸机。无创通气开始后引导患者行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸—呼—吸—呼—”口令，教会患者随机器送气而吸气，使自主呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。由于没有建立人工气道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。因此，应按时取下呼吸机鼻(面)罩，协助患者饮水，给患者叩背，让其有效咳痰。注意保持呼吸机湿化器内适量的无菌蒸馏水，以保证气体温度和湿度，促进排痰。必要时给予药物雾化吸入。

3.2.2生命体征监测：密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、尿量、痰的性状及量、SaO2等变化。意识状态是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征，如果安静表明患者舒适能耐受治疗；如患者烦躁不安，可能存在漏气、痰液堵塞等危险情况。血气分析是判断患者是否进行双水平气道正压机械通气的重要指标，应在治疗前后采集血气标本送检，根据血气分析结果调整呼吸机参数，对比并判断结果。

3.2.3饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、低碳水化合物、易消化的食物，碳水化合物所提供的热量占总热量60%，避免高糖及产气食品，从而避免产气过多加重腹胀及呼吸困难。进食后取半卧位或半坐位休息30min，1～2h后再行机械通气，以降低不适感。

3.2.4呼吸机及管道维护：呼吸机管道及面罩常规两周更换1～2次，有污染及时更换。湿化液需保持无菌、每24小时更换。呼吸机表面用75%酒精擦拭，呼吸机应防尘、防湿、防震。建立呼吸机使用登记本，专人定期检测呼吸机性能。

3.2.5并发症的预防和护理：腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎、口腔溃疡、吸入性肺炎、窒息是面罩机械通气常见的并发症。因此，护理人员应加强巡视，协助患者取半卧位，嘱其闭嘴用鼻呼吸减少吞咽动作，如出现胃胀气，及时行胃肠减压，以免膈肌上抬影响肺通气，（我院用茴香或芒硝10g外敷肚脐效果较好）；持续面罩机械通气者，每隔2h取下面罩，按摩其鼻、两颧骨部，以免面罩长期压迫局部产生红肿疼痛甚至溃疡，必要时在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫，以减轻压迫；预防刺激性角膜炎的关键是机械通气时严防鼻梁根部漏气，如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。

3.3呼吸机撤离护理

3.3.1掌握呼吸机撤离指征及时协助撤机患者意识清楚，血液动力学稳定，肺部感染和呼吸衰竭得到控制后逐渐调节呼吸机参数并间歇停机，监测患者意识、血气分析、呼吸频率、氧饱和度、心率等，如无异常可逐渐延长停机时间或增加停机次数。对无创通气时间较长者，病人易产生依赖心理，护士应耐心解释，使病人的情绪稳定，鼓励患者，增加其战胜疾病的信心。

3.3.2呼吸管路的消毒处理：口鼻面罩每日清洁消毒，用1000mg／L含氯制剂浸泡30min，再用清水冲洗干净、晾干。呼吸机管路、吸气过滤器、过滤片为一次性使用，单人次使用2—3周更换一套。湿化罐内液体每日更换。患者停用后，各接头、湿化罐作终末处理备用，机身用干净软布擦拭，禁用过氧乙酸熏蒸。

4讨论

重症哮喘常因严重的支气管痉挛、黏膜充血水肿以及黏液的大量分泌，使气道阻力和气道内压骤增，肺泡内压增高引起严重的通气不足，导致严重的呼吸性酸中毒和低氧血症，最终可造成机体多器官功能衰竭而死亡。机械通气是治疗急性呼吸衰竭的有效措施之一，有创通气需气管插管或气管切开，易引起多种并发症，如呼吸机相关性肺炎、气胸、肺挫伤、气管黏膜损伤等。而无创通气患者易接受，不影响患者说话与用餐，有利于病情的观察和气道管理；操作简单、快捷、易掌握；同步性能较好；对循环系统影响小，一般不发生气压伤，并可在通气改善后产生有益的血流动力学效应，降低肺血管阻力，改善心功能，减慢心率；不良反应少而轻等。但是对护理要求高，要求护理人员不但能详细评估病情；掌握无创通气的原理；准确分析各项指标、调节参数；及时判断病情、心理变化；正确处理不良反应；而且要有良好的沟通能力；工作细致、耐心、热情等。我院内科在应用无创双水平气道正压呼吸通气的基础上，经过精心护理获得满意疗效，值得临床推广应用。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指导（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［2］姚景鹏.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:12

［3］MehtaS,HillNS.Noninvasiveventilation［J］.AmJRespirCritCareMed,2001,163(2):5402577.

［4］刘艳存,王咏梅.BiPAP呼吸机在急性重症支气管哮喘发作期应用的护理［J］.临床肺科杂志,2005,1(8):88.