PPH治疗老年人混合痔的围手术期护理体会

PPH治疗老年人混合痔的围手术期护理体会

王秀琳

王秀琳(四川省成都肛肠专科医院610015)

【摘要】目的通过对PPH治疗的老年人混合痔患者围手术期的护理，取得术后满意疗效。方法术前充分准备和术后全面护理。结果预防并发症，促进健康恢复。结论老年人混合痔PPH治疗围手术期的护理对患者术后健康恢复极其重要。

【关键词】PPH围手术期老年人混合痔护理

痔疮是肛肠外科常见的多发病，随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人痔疮发病率也逐渐提高。老年人痔疮以混合痔、环状痔为主，且手术耐受性较差。混合痔即内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部和外痔部形成一整体的痔。目前公认的发病因素为Thomson于1975年提出的肛垫下移学说[1]。混合痔是肛垫病理性肥大，使肛垫从原来固定于内括约肌位置下移而形成的，除先天性Treitz肌发育不良的遗传因素、年龄因素外，便秘等诸多因素均可导致肛垫下移[2]。

目前主要的治疗方法是意大利学者Lorgo于1998年最先采用的吻合器痔上黏膜环切术（procedureforprolapsedandhemorrhoids,PPH）。PPH手术保留了肛垫，避免了躯体神经末梢最丰富的肛管，故对于手术耐受性差的老年人患者较传统手术具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、大便失禁、肛门狭窄等并发症少的特点。

该研究对我科2010年9月至2011年9月通过PPH治疗的85例老年人混合痔患者的临床护理资料进行回顾分析。

1资料和方法

1.1一般资料本组85例老年人混合痔患者。男46例，女39例，年龄63～79岁，平均年龄71.3岁，病程10～25年。Ⅲ度痔40例，Ⅳ度痔45例。住院时间5～8天，平均7天。伴高血压者18例，伴糖尿病者6例。

1.2手术方法腰麻、联合阻滞麻醉或骶管麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，行PPH。

2结果

85例患者手术后恢复良好，无肛门水肿及肛门狭窄，术后3～4天出院，随访术后1周左右可恢复正常生活。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理合理的向患者及家属解释患者病情，对疾病所需的治疗方法给与耐心的讲解。PPH是近年来治疗混合痔的新技术，许多患者对其缺乏相关的知识和了解，容易造成误解，同时怀疑其术后疗效。我们详细的对患者及家属讲解PPH手术的过程，以及国内外开展PPH的情况和应用前景。通过细致语言解答患者和家属的疑问，让患者和家属对PPH手术的安全、高效、住院时间短、病情恢复快等优点有充分的认识，解除患者和家属的顾虑，做好术前心理准备。

3.1.2肠道护理术前1天进半流质饮食，术前清晨禁食禁水，行清洁灌肠，嘱患者排便后清洗肛周。术前肠道准备可清除粪便，减少肠道内细菌，降低术后感染率。

3.1.3生理指标护理术前严密监测患者的血糖、血压及心功能、肾功能、肝功能等各项生化指标，保证手术顺利进行。

3.1.4皮肤护理术前嘱患者更衣，手术区皮肤备皮。

3.2术后护理

3.2.1饮食护理术后当日禁食，术后第1天可进食少量半流质，但不宜饮用豆浆、牛奶以免肠胀气引起不适。术后第1次正常排便后可根据平时正常饮食。老年多宜进食含维生素和纤维素高的食物，不宜禁食辛辣刺激性食物，糖尿病患者应注意控制血糖，避免含糖量较高的食物。对术后患者的饮食进行指导，可减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免切口出血[3]。

3.2.2排便护理本组85例患者术后第1天可自行排便或通过口服药物帮助排便。为防止术后便秘或肛周水肿，可给予适量缓泻剂如麻子仁丸等保持大便通畅。指导患者养成规律的排便习惯，控制排便时间尽量不超过5分钟，多使用座便器，同时要耐心指导患者不能因恐惧排便时的疼痛而不正常排便，嘱患者大便后及时清洗肛周。

3.2.3功能锻炼指导患者及家属进行手术后功能锻炼，坚持做提肛运动，方法为将肛门向上提，然后放松，反复进行，每组10次，每次4组。同时嘱患者及家属避免久坐久立，避免重体力活动。

3.2.4手术创面护理手术后，嘱患者及家属进行规律的坐浴，可减轻肛周水肿。坐浴属于温热疗法，可改善手术切口局部血液循环，增加新陈代谢。随时观察切口情况，若患者疼痛加剧或有分泌物增多，要及时报告医师。

3.2.5术后出血护理手术后密切观察患者的生命体征，详细记录患者血压、脉搏变化，及时观察切口敷料是否干燥，整洁，有无渗血。嘱患者术后当天卧床休息，预防出血，排便时避免用力过度。注意观察患者的神智、面色、体温等情况。若有患者手术切口敷料整洁无渗血出现，但有明显便意，我们仍要密切注意是否有出血。如渗血量少可用纱布压迫止血，如量多则应及时报告医师进行处理。同时，由于术后肛门处放置有纱布，部分患者会感肛门坠胀，应耐心向患者解释原因。

3.2.6术后疼痛护理PPH手术较传统手术保留了肛垫，避免了躯体神经末梢最丰富的肛管，故手术后疼痛感明显减轻，本组85例患者均有不同程度的轻中度疼痛，一般可以忍受，给与鼓励及话语安慰后不需要做特殊处理，少数患者通过口服止痛药物可有效缓解疼痛。术后嘱患者侧卧位可防止因重力使血液积聚在手术部位周围产生的疼痛。

3.2.7术后尿潴留护理尿潴留是PPH手术后最常见的并发症，老年人更加明显。有手术麻醉药物和疼痛刺激引起膀胱和尿道痉挛、敷料压迫肛门、男性前列腺肥大增生、环境等多种作用因素。护理方法有以下几种：热敷法，用温热毛巾热敷患者下腹部膀胱区，注意防止烫伤，时间为20分钟左右，可反复使用。诱导法，鼓励患者自行排尿，可让患者听流水声造成条件反射，增加排尿感。止痛法，手术后因手术切口局部疼痛引起的尿潴留，可口服止痛药止痛。松解法，术后由于预防切口渗血而在肛管内填塞纱布压迫止血，可适当松解敷料以利排尿。若情况严重，经以上方法不能解决时，可给予导尿管导尿，导尿时要注意不宜一次排空，如果确有需要留置导尿时，导尿管应在12～24小时后拔除。

4讨论

PPH具有手术时间短，创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点，是目前最彻底有效的治疗方法[4]。PPH最为一项新技术，大部分患者对此不了解，因此术前的准备工作和术后的康复护理工作要全面周到。通过对本组病例的护理，笔者体会到手术前后期护理工作与术后康复指导，可使手术成功率高，术后并发症少，健康恢复快，尤其适合老年人患者。首先护士应该深入了解PPH的手术原理和可能的并发症，有针对性的解决患者的疑虑，做到与患者之间的良好沟通，解除老年人患者的精神负担，以更好的配合治疗。对于PPH术后早期的并发症如肛门疼痛、尿潴留等，护理工作的要点是重点预防并减轻症状给患者带来的痛苦。同时，老年人患者行动相对不便，护士应该对患者的饮食、排便、坐浴等行为作出正确的指导或干预，帮助老年患者克服术后疼痛、排便不畅等恐惧心理，合理饮食，正常排便，提高手术治愈率。

参考文献

[1]MarvinLCorman.结肠与直肠外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：135.

[2]黄萍.混合痔的发病因素与术后护理的进展[J].解放军护理杂志，207,12（24）：38-39.

[3]赵小芳,武菲,等.PPH手术的围手术期护理[J].结直肠肛门外科,2008,14（2）：124-126.

[4]梁妙珍.吻合器下痔上黏膜环切的护理配合.中华护理杂志，2003,11（38）：11.