关节镜下应用射频去神经治疗重度髌股关节炎的疗效观察

关节镜下应用射频去神经治疗重度髌股关节炎的疗效观察

崔岩潘昭勋孙超

崔岩潘昭勋孙超（解放军89医院山东潍坊261021）

【摘要】目的探讨关节镜下射频去神经治疗重度髌股关节炎的治疗效果。方法选择12例15膝以膝前部髌股关节疼痛为主诉，不能进行上下楼以及下蹲等活动，Outerbridge分级Ⅲ、Ⅳ度髌股关节炎的患者，接受关节镜手术治疗，对髌股关节软骨应用射频进行软骨成形，并行髌骨周围去神经处理。术后进行1年以上的随访，手术前后应用Lysholm膝关节评分法，比较膝关节功能恢复情况。结果所有患者的膝前部疼痛明显减轻或消失，病人行走稳定，能进行爬楼梯和下蹲活动。术后3个月lysholm膝关节评分明显改善，P<0.05。术后一年随访，总评分有所下降，但疼痛无明显加重，个别病例功能进一步改善。结论对OuterbrigeⅢ、Ⅳ髌股关节软骨退变病例使用射频在髌骨周围和股骨髁周围予以去神经处理能较好的缓解疼痛、改善膝关节的功能。同时使用射频进行关节镜下治疗能有效预防血肿形成及关节积液等并发症的发生。

【关键词】关节镜髌股关节炎射频去神经软骨成形术

髌股关节炎是膝关节常见病变，重度髌股关节面的损伤、摩擦往往引起膝关节活动时的严重疼痛。目前,通过关节镜行膝关节清理术治疗髌股关节炎被临床广泛采用。近年来，随着射频汽化技术的发展，关节镜下应用射频处理髌股关节软骨损伤收到了良好的疗效[1]。我们收治12例15膝重度髌股关炎（Outerbridge分级Ⅲ、Ⅳ度）患者，在常规关节清理、软骨成型及必要的支持带松解基础上，采用对髌骨周围进行射频去神经的方法进行治疗，通过手术前后的膝关节功能评分，探讨该方法对重度髌股关节炎的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组12例15膝均为以膝前部髌股关节疼痛为主诉，不能进行上下楼以及下蹲等活动，关节镜下观察软骨退变根据Outerbridge分级Ⅲ、Ⅳ度髌股关节炎患者，其中男5例5膝，女7例10膝，平均年龄为55.5岁（46-59岁）。术前拍摄髌骨轴位片（30゜60゜），合并髌骨外侧倾斜或半脱位6例，伴Ⅰ-Ⅱ级胫股关节软骨退变8例，Ⅲ级胫股关节软骨退变2例，伴有半月板损伤2例。

1.2手术方法

12例患者均行关节镜手术检查和治疗。首先行常规关节镜检查以确定损伤情况及部位，常规清理后，对合并髌骨外侧倾斜或半脱位者应用射频行外侧支持带松解，合并半月板损伤的行半月板部分切除成形，对髌股关节软骨损伤面应用射频进行软骨成形，12例15膝均在关节镜下行髌骨周围去神经处理，其深度达肌腱表面。严重疼痛者股骨髁前下方周围同样予以去神经处理。留置负压引流管。

1.3术后处理

术后膝关节加压包扎，引流管留置24h，术后第2天患者可开始进行等长肌收缩训练,部分行CPM锻炼以及自主伸屈膝关节训练。术后观察膝关节肿胀情况并进行膝关节浮髌试验。

1.4术后随访

术后对12例病人进行随访，随访时间16—28个月，平均23.5个月，手术前及术后3个月、1年为时间点应用Lysholm膝关节评分法，比较膝关节功能恢复情况。应用SPSS13.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P值<0.05为有统计学意义。

2结果

术后患者切口均Ⅰ期愈合，无关节内积血及关节腔感染等并发症发生。该组病例总的术前得分49.60±4.61，术后3月得分75.45±4.36，术后1年得分73.29±4.88，髌股关节功能明显改善，P<0.05。术后1年随访，总评分有所下降，但疼痛无明显加重，个别病例功能进一步改善。（见表1）

表1应用射频髌骨周围去神经术前及术后随访膝关节lysholm评分

（术后3月与术后1年lysholm评分与术前相比P均小于0.05，具有统计学意义）

3讨论

髌股关节炎是膝关节常见疾病，目前治疗方法多种多样，效果均欠理想。关节镜治疗目前已成为首选，但传统关节镜只是机械切割、刨削，术后效果不佳。射频汽化仪最近逐渐开始应用处理关节软骨，射频汽化仪采用了冷融化的技术[2]，它施加一定电压于电极与靶组织之间的导电液上，将导电液转变为离子汽化层或离子体，通过后者带电颗粒与靶组织的碰击，使靶组织分子链断裂，从而起到组织切割与清除作用，对组织表面工作温度一般为40～70℃,且对靶组织表面起作用，深层影响少，邻近组织热传导极少，具有定位精确副损伤少的特点，已被广泛应用于关节软骨面的修整，并获得了良好的疗效。

射频汽化仪对软组织具有加热紧缩的作用，故应用射频在病损关节面周围进行处理，可使疼痛部位周围软组织的末梢神经受热产生不同程度的损伤，从而丧失功能，同时可以紧缩病损关节面附近的软组织，有效的预防软组织与关节面发生摩擦与堪入，从而起到减轻疼痛、改善膝关节功能的作用。而且术后患者疼痛减少,可以早期进行功能训练，更有利于患者膝关节功能的恢复。

射频汽化仪在对组织进行冷融化消除的同时对邻近组织中的小血管起凝固作用，故在修整的同时可以起到止血作用。

综上所述,对OuterbrigeⅢ、Ⅳ髌股关节软骨退变病例在进行常规的关节清理、软骨成形以及必要的外侧支持带松解术后，使用射频在髌骨周围和股骨髁周围予以去神经处理能较好的缓解疼痛、改善膝关节的功能，并能有效预防血肿形成及关节积液等并发症的发生。

参考文献

[1]KramerJ,RosenthalA,MoraldoMetal.Electrosurgeryinarthroscopy.Arthroscopy,1992,8:125.

[2]TastoJP,AshSA.Currentusesofradiofrequencyinarthroscopickneesurgery.AmJKneeSurg,1999,12:186.