CPM在股骨髁上骨折术后功能康复应用的护理影响

CPM在股骨髁上骨折术后功能康复应用的护理影响

冯永琴顾光学

冯永琴顾光学（连云港市第一人民医院骨科江苏连云港222000）

【中图分类号】R891【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0137-02

股骨髁上骨折是一种临床常见的损伤，多由高能量所致，由于其解剖上的特殊性，术后发生股四头肌粘连或关节内及周围粘连引起膝关节功能障碍几率相对较高，而术后CPM功能锻炼的护理指导又对膝关节功能恢复有着直接的影响。我院2008年6至2011年6月对136例病人进行了对比观察，经CPM护理指导，近期效果明显。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下：

1临床资料

1.1临床资料：患者136例，男89例，女47例；年龄17~59岁，平均39.3岁，左侧59例，右侧77例，患者均为新鲜、闭合性骨折，随机分为对照组68例和观察组68例，两组一般资料比较差异无显著性意义，均在连硬外麻醉下行逆行髓内钉内固定系统治疗。

1.2疗效判定标准：术后1月，根据HSS膝关节评分标准［1］评估两组患者膝关节功能疗效：包括术后疼痛、功能度、肌力、屈膝畸形等情况；评分的分级标准：总分100分，HSS评分≥85分为优，70分~84分为良，60分~69分为中，<60分为差。

1.3统计学方法：所得资料应用SAS13.5软件进行分析，应用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性意义。

2CPM应用与护理指导

2.1对照组围手术期仅进行常规护理，术后1~2周行患肢肌肉舒缩活动，2周后进行膝关节屈伸功能锻炼。

2.2观察组围手术期进行以下护理

2.2.1术前护理：1）术前宣教2)心理护理在术前除向患者有必要做一些耐心细致的解释，说明手术情况，还应介绍CPM使用的必要性以及手术优点和成功的病例，增加患者及家属的信心，尽快稳定情绪去除心理负担，同时给予悉心的照顾，使患者充满信心接受手术及护理。3）指导床上大小便的能力，防止术后因体位改变引起尿潴留及便秘

2.2.2术后护理及CPM应用1）术后麻醉作用消失后开始指导患者练习踝关节背伸跖屈运动，每次间隔5分钟，以患者不感疲劳为原则；术后1日进行股四头肌收缩放松练习，收缩5秒，放松3秒，每天3组，每组50次；术后2日开始直腿抬高练习，患肢抬高到10°~40°，时间10秒，每次10分钟，每日8次；术后3日可以行CPM锻炼，即将患肢固定于CPM机上行被动屈伸训练，一般从30°开始，根据患者耐受程度每日递增5°~10°，每次60分钟，每日2次，术后1周膝关节增至31~50°；术后2周膝关节增至51~90°；术后3周膝关节增至91~119°；术后4周增至120°以上。

3结果

两组膝关节恢复效果比较，观察组与对照组比较膝关节功能改善有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

4讨论

股骨髁上骨折是较难治疗的关节内骨折之一，术后膝关节屈伸活动功能受限较明显。Moore等［2］报道膝关节僵硬发生率为30%。王于治等研究表明：逆行髓内钉内固定是治疗股骨髁上骨折最佳选择［3］。CPM机是持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人体的自然复原力，发挥组织代偿作用，CPM能够增加关节周围组织肌腱及伤口的修复，促进手术部位血液和关节液循环，缓解疼痛，改善膝关节活动度［4］。本文结果显示，观察组通过术前术后积极的护理指导，能够消除患者手术恐惧心理，教会患者CPM康复锻炼方法，在膝关节功能改善上明显优于对照组，有统计学意义，值得临床推广使用。

参考文献

［1］吴海山，吴宁黎.人工膝关节外科学［M］.北京：人民军医出版社，2005:17-175.

［2］MooreTJ,WastsonT.Complicationsofsurgicallytreatedsupracondylarfractureofthefemur.JTraccmd,1987,27(4):402.

［3］王于治，夏果，陈文钧。逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折。中国骨伤，2002,15（1）：10-12.

［4］陶泉，俞红，杨解林。早期连续被动运动对膝骨折术后关节活动范围的影响［J］.中国康复，2004,19（6）：340-341.