基于2400例样本的儿童肺炎支原体感染的流行病学分析及耐药性研究

基于2400例样本的儿童肺炎支原体感染的流行病学分析及耐药性研究

吴华盛

（武汉大学基础医学院生物医学工程湖北武汉430071；湖北省利川市人民医院湖北利川445400）

【摘要】目的：调查分析本地区儿童肺炎支原体感染的流行病学特征，并试验研究其对抗生素类药物的敏感性。方法：针对2012年1月-2014年10月本院收治的2400例急性呼吸道感染患儿进行血清MP-IgM检验和MP培养药敏试验，并根据结果分析其年龄、性别、季节的分布情况，及药物敏感性。结果：血清MP-IgM检验共检测出689例阳性，其流行病学分布以女性、学前期和学龄期儿童为主、春冬季为主。MP培养共鉴别出486例阳性，分别行9种药物敏感性试验，结果以交沙霉素的耐药性最强、高达59.05%的耐药率；强力霉素、美满霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星的药物敏感性最高，均达到90%以上。结论：3岁以上的女性儿童、冬春季节均为MP感染的高发人群和高发季节；在治疗上，临床应在儿童安全用药的基础上，尽量避免应用耐药性较高的抗生素类药物。

【关键词】肺炎支原体感染；儿童；流行病学；耐药性

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0264-02

肺炎支原体（Mycoplasmapneumonia，MP）感染是小儿常见的呼吸道感染疾病，随着近年来抗生素类药物的滥用，导致一些常规抗菌药物对支原体治疗的有效率逐渐降低，甚至产生较强的耐药性。为了解本地区儿童肺炎支原体感染的年龄、性别、季节分布情况，及对抗生素的耐药性情况，笔者研究分析本院儿科自2012年1月-2014年10月收治的2400例急性呼吸道感染患儿资料，并对其进行MP-免疫球蛋白M（IgM）检测，在MP快速培养的基础上进行药敏试验，现将研究结果报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料2400例患儿均为急性呼吸道感染，并依据《诸福棠实用儿科学》（7版）关于急性呼吸道感染的诊断标准予以确诊[1]；其中男童1440例，女童960例；年龄为0-13岁，其中1岁以下有953例，1-3岁共720例，>3-6岁470例，>6-13岁共257例；季节分布情况:春季725例，夏季502例，秋季493例，冬季680例。

1.2研究方法所有患儿在入院当天，即采集静脉血2mL，并于2-4小时内行血清MP-IgM检验（IgM试剂盒由西班牙Vircell公司提供，间接免疫荧光法测定）。

无菌采集患儿的咽拭子标本，并行MP快速培养（培养基来自陕西百盛园生物科技信息有限公司）。筛选出MP培养阳性标本，并给予9种药物的药敏试验（试验所用试剂盒，由珠海丽珠试剂股份有限公司提供），所用药物包括：克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、强力霉素、交沙霉素、美满霉素、司帕沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星。

1.3数据处理

所有患儿的MP-IgM检测结果，根据年龄、性别、季节分布分别进行分组比较，以得出儿童肺炎支原体感染的流行病学分布特征。对于MP培养基检测阳性者，行药敏试验后，对数据行敏感、中介和耐药性的数据分析，以得出明确的药物敏感性结论。

所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理，并采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1该病的年龄分布特征结果见表1。由结果可见，MP-IgM检测阳性的总例数为689例，占总样本例数的28.70%。按年龄分布分析其检测结果，婴儿组的检测阳性率最低（仅11.33%）；学前组和学龄组的阳性检测率最高（分别为44.26%和42.80%）。

各年龄段行阳性检测率的组间比较，结果婴儿组与其他三组相比，均有显著性差异（P<0.05）；幼儿组与其他三组相比，同样存在显著性差异（P<0.05）；学龄组与学前组行组间比较，差异无显著性（P>0.05）。

3讨论

MP感染是儿童常见的呼吸系统感染之一，主要以社区获得性感染为主。该病原体广泛存在于自然界中，通过呼吸道飞沫传播。在临床上，由于MP感染的临床表现和肺部影像学检查均没有特异性，目前针对MP检测的主要手段，仍然是以MP培养鉴别作为金标准[2]。但是，由于MP培养液的质量不一，且阳性检测率较低；而相对来说，血清MP-IgM检测的灵敏度高、时间短，故本试验将其作为MP检测的首选方法。

由研究数据可见，儿童肺炎支原体感染的年龄段分布特征，主要集中在学前期和学龄期儿童，以幼儿期次之，婴儿期最低。各年龄组行卡方检验分析，发现随着儿童年龄的增加，其MP感染率也随之增加，该结果与陆权[3]、庞保东[4]等国内外学者报道一致[5，6]。有学者认为，MP感染在婴幼儿的阳性检测率较低可能与该年龄段的症状不典型、易漏诊与误诊有关[3]；但也有学者认为，婴儿在之前的母体发育过程中已经储备了一定的抵抗力，故其感染率相对较低[7]。

本研究显示，儿童MP感染肺炎以女童分布、春冬季节为主，但笔者认为，这或许与各地区的气候因素、该阶段的急性呼吸道感染性别比例本身也有一定关系。本研究中的2400例患儿中，男童的样本基数明显高于女童，是否会影响到最终的MP感染性别分布结果，尚有待商榷。本地区为湖北省利川市，其气候特点为明显的夏季清凉、无高温特征，自古以来是有名的避暑胜地，本研究表明，该病在本地区以冬春为高发季节。

针对MP培养基行药敏试验结果显示，MP对强力霉素、美满霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星的药物敏感性最高，均达到90%以上；对交沙霉素的耐药性最强、高达59.05%的耐药率，该结果与相关研究报道一致[8-9]。结果表明，本地区MP对四环素类的抗生素存在高度敏感性，对阿奇霉素以外的大环内酯类药物耐药性较高。但由于目前在儿童的感染治疗中，大多只能选择大环内酯类，故其耐药性升高现象值得临床警惕。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学【M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1162-1206.

[2]孙红妹.肺炎支原体感染的实验室诊断[J].实用儿科临床杂志，2007,22(4):245.

[3]陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志，2007,22(4):241.

[4]庞保东，董淡，张慧玉，等.儿童社区获得性肺炎非典型病原体临床分析[J].中国综合临床，2005,21(9):849.

[5]杨亚静，艾涛，王译，等.急性呼吸道感染227例的病原学研究[J].实用儿科临床杂志，2002,17(3):233.

[6]SuchlandRJ,GeislerWM,StammWE.MethodologiesandcelllinesusedforantimicrobialsusceptibilitytestingofChlamydiaspp[J].AntimicrobAgentsChemother,2003，47(2):636.

[7]夏浩海，钱小莲，蔡宜家.儿童肺炎支原体感染的流行病学分析[J].现代诊断与治疗[J].2014，25(11)：2434-2435.

[8]陈岳明，张卫英，余道军，等.肺炎支原体培养和药物敏感试验在小儿呼吸道感染疾病中的应用[J].中国卫生检验杂志，2008,18(11):2416.

[9]郭楠，麦天恩.儿童肺炎的病原体检测及药敏分析[[J].实用儿科临床杂志，2003,18(7):542.