米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠56例临床分析

米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠56例临床分析

王愚

王愚(成都大学附属医院妇产科810081)

【摘要】目的：观察米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的引产效果。方法：将自愿要求终止中期妊娠(孕13-27周)、合并瘢痕子宫的112例产妇随机分为观察组和对照组各56例，对照组给予依沙吖啶，观察组在对照组基础上同时联合米非司酮，比较两组的产时出血量、宫缩时间、宫缩到胎儿娩出时间、以及胎盘、胎膜残留等。结果：两组患者均顺利完成手术，其中观察组产时出血量达60-100ml，平均80.2±21.9ml，宫缩时间达18-22小时，平均19.2±1.4小时，宫缩到胎儿娩出时间达3.5-5.6小时，平均5.1±1.4小时，引产成功率100%（56/56），且出现胎盘、胎膜残留共6例，无一例软产道裂伤及宫颈裂伤，用药后1例出现不良反应，经对症处理均好转。对照组产时出血量达130-150ml，平均130.2±18.2ml，宫缩时间达27-32小时，平均29.3±2.0小时，宫缩到胎儿娩出时间达11.2-13.5小时，平均12.4±1.7小时，引产成功率98.2%（55/56），且出现胎盘、胎膜残留共11例，软产道裂伤5例，未见宫颈裂伤，用药后无明显不良反应发生，未出现宫缩过强、过频情况。两组产时出血量、宫缩时间、宫缩到胎儿娩出时间、以及胎盘、胎膜残留情况比较，经统计学分析，差异具有显著性，P＜0.05。结论：米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效，且能明显减少产后出量及术后并发症的发生，值得临床推广使用。

【关键词】瘢痕子宫中期妊娠米非司酮依沙吖啶

【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0125-02

近年来剖宫产率逐渐上升，过高的剖宫产率使瘢痕子宫中期妊娠引产人数增多。瘢痕子宫中期妊娠引产成为产科医师面临的常见问题。如何选用安全、有效的引产方法，减轻对母体的再次创伤是目前临床医生应该予以关注的问题。但由于妊娠中期的生理特点，未足月的引产常不易诱发子宫收缩，以及由于引产引起羊水栓塞、胎盘残留、引产后大出血及继发感染等并发症发生，且引产时间长，甚至有时由于引产失败需改用其他引产方式[1]。本研究旨在观察米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的引产效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年1月至2012年1月在我院自愿要求终止中期妊娠(孕13-27周)、合并瘢痕子宫者112例，随机分为观察组和对照组各56例，两组产妇的年龄、孕次、产次、孕周等基础资料比较，差异无显著性。详细见表1。

表1两组一般资料比较

1.2治疗方法

观察组予米非酮150mg单次口服，服药前后2空腹。12h后在常规消毒下行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。对照组予依沙吖啶100mg膜腔内注射。观察两组的宫缩发动时间（第一次用药至宫缩出现的时间）[2]、引产成功率(第一次用药后72h未排胎为引产失败)、产时出血量（胎儿排出后24h内阴道的出血量）、胎盘胎膜残留及胎盘粘连情况、引产并发症如软产道裂伤，宫颈裂伤等。

1.3统计学方法

应用SPSS12.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均顺利完成手术，其中观察组产时出血量达60-100ml，平均80.2±21.9ml，宫缩时间达18-22小时，平均19.2±1.4小时，宫缩到胎儿娩出时间达3.5-5.6小时，平均5.1±1.4小时，引产成功率100%（56/56），且出现胎盘、胎膜残留共6例，无一例软产道裂伤及宫颈裂伤，用药后1例出现不良反应，经对症处理均好转。对照组产时出血量达130-150ml，平均130.2±18.2ml，宫缩时间达27-32小时，平均29.3±2.0小时，宫缩到胎儿娩出时间达11.2-13.5小时，平均12.4±1.7小时，引产成功率98.2%（55/56），且出现胎盘、胎膜残留共11例，软产道裂伤5例，未见宫颈裂伤，用药后无明显不良反应发生，未出现宫缩过强、过频情况。两组产时出血量、宫缩时间、宫缩到胎儿娩出时间、以及胎盘、胎膜残留情况比较，经统计学分析，差异具有显著性，P＜0.05。

3讨论

关于中期妊娠引产最常用的方法是依沙吖啶进行羊膜腔注射引产，具有操作简单、安全有效、并发症少等优点，已经成为中期妊娠引产的首选方法[3]。

依沙吖啶羊膜腔内注射引其机制是使胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，胎盘组织细胞破坏，溶体崩解，释放磷酸脂酶，使前列腺素(PG)的合成和释放增加，兴奋子宫肌纤维，从而使子宫收缩，引起流产[4]。但依沙吖啶用于中孕引产，特别是瘢痕子宫如果单纯性行依沙吖啶引产，由于中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，宫颈裂伤，甚至产道裂伤及子宫破裂、及现胎膜残留等并发症发生。

米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘、胎膜残留[5]。

本研究中我们将米非司酮、依沙吖啶联合应用于观察组56例瘢痕子宫产妇，结果显示，两组患者均顺利完成手术，但观察组产时出血量、宫缩时间、宫缩到胎儿娩出时间、以及胎盘、胎膜残留等均明显少于对照组（P＜0.05）。与许群英，张琼等[6]报道的观点基本一致。

综上，米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效，且能明显减少产后出量及术后并发症的发生[7]，值得临床推广使用。

参考文献

[1]雷艳鸣.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产术中的应用[J].吉林医学，2011，32(5):955-956

[2]杨嘉琼.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1531.

[3]李华.米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠32例临床观察[J].中外医学研究，2011，9（11）：35-36.

[4]蔡梅梅,米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产66例分析[J].中国医药科学,2011,1(22):73-74.

[5]舒群玲.米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J].河南科技大学学报，2010，28（1）:49-50.

[6]许群英，张琼.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].中外医学研究2010,8(1):29-30

[7]RozenbergP,GoffinentF,PhillippeHJ,etal.Ultrasongraphicmeasurementofloweruterinesegmenttoassessriskofdefectsofscarreduterus［J］.Lancet,1996,347(8997):280284.