临床足月新生儿窒息40例产科原因分析

临床足月新生儿窒息40例产科原因分析

高淑芳

高淑芳(黑龙江省甘南县查哈阳乡卫生院162118)

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0172-02

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫病因在娩出前未能得到纠正的结果，它是围产儿死亡的第一原因。为降低围产儿死亡率和提高产科质量很有必要追溯新生儿窒息的产科原因。本文回顾性分析我院近4年来临床足月新生儿窒息的产科资料如下。

资料与结果

一、病例来源

子2008年7月至2012年6月我院收住21—35岁、37—42孕周、初产、单胎、无确切内科合并症或产科并发症的产妇、分娩其体重2500—4000g、身长47cm以上的临床足月新生儿838例，除外畸形或其他内、外科异常者，新生儿窒息40例。

二、诊断标准

按美国芝加哥大学产科医院规定：出生后1分钟Apgar评分代表新生儿出生后抑制状态最严重阶段，重度抑制0—2分，中度抑制3—4分、轻度抑制5—6分。本组临床足月新生儿出生1分钟Apgar评分低于等于6分者诊断为新生儿窒息。

三、结果

（一）临床足月新生儿窒息发病情况：本组临床足月新生儿838例，新生儿窒息40例，窒息发生率4.77%。其中重度窒息4例，中度窒息14例，轻度窒息22例。中和重度窒息1例，占40%。

（二）新生儿窒息死亡情况：①40例新生儿窒息中死亡5例，窒息死亡率12.5%，其中出生7天内死亡3例，占60%；8—28天内死亡2例，占40%。②新生儿窒息死亡占围产儿死亡原因首位：本组临床足月分娩新生儿838例，围产期死亡6例中新生儿窒息死亡5例，占83.33%，各种机型或其他原因死亡仅1例。③新生儿窒息死亡与Apgar评分相关性：新生儿产后7天内死亡的Apgar评分0—4分有2例，5—6分者1例。延至产后8—28天死亡者中无0—4分者、5—6分有两例。（见表1）④新生儿窒息/死亡与新生儿性别关系：40例新生儿窒息中25例，女婴15例，男：女=1.67:1。新生儿窒息死亡5例中男婴4例，女婴1例，男：女=4:1。

表1新生儿窒息死亡与Apgar评分相关性

讨论

新生儿窒息病死亡率极高，是围产儿死亡原因的首位，本组临床足月新生儿窒息死亡率占围产期死亡率的66.67%。按美国芝加哥大学产科医院新生儿窒息程度分级标准，本组重度窒息死亡率为25%，中度窒息死亡率为7.14%，轻度窒息死亡率为13.6%，总之系死亡率为12.5%。

新生儿窒息的产科因素中第一类是胎盘功能状况、胎龄、成熟度、环境均能影响和改变其对缺氧的反应、本组胎盘功能低下，包括胎龄大于40孕周（小于42孕周）是临床足月新生儿窒息的首位原因（37.5%），其在宫内为临产前无特殊异常表现，但临产后的宫缩压力下其应激能力边明显变现了胎盘功能储备不足。第二类是产时状况：①第Ⅱ产程时限不当居第二位（本组27.5%）：第Ⅱ产程是胎儿发生酸中毒最危险时期，产时过长超过2小时，胎儿除经受宫缩时胎盘血运的阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等多重作用致长时间缺氧造成新生儿窒息，已成为产科医师所公认。相反第Ⅱ产程过程小于20分钟或急产，因分娩时剧烈的宫缩，宫内压力大于3-5kPa时，可见胎盘血流停止，在子宫收缩之间的“休息”状态下压力升高，对胎盘的气体交换较正常节律收缩更有害。宫缩过强时未能适时使用恰当的宫缩抑制剂或静滴催产素催、引产的病人尤为危险，故应维持正常的自然产程，避免宫缩过强/过弱（第Ⅱ产程过短/过长）。②脐带因素：产程中胎头下降时更为突出。脐带过短牵拉悬吊或脐带过长绕颈绕肢体，还有脐带夹于胎头与子宫间受挤压，更严重的是脐带脱垂，均可使胎儿宫内不同程度的急性缺氧缺血。这些是产科医生熟悉而目前仍无准确检测措施的因素。③胎粪吸入：胎儿宫内缺氧时胎粪污染羊水与产时血液引起呼吸道阻塞，未能及时清理。尤选择性剖宫产儿、缺乏产道分娩时正常节律的刺激对胸部的挤压，术时娩出胎头后即牵拉胎体未能处理好第一口呼吸，更多见于臀位后出头。④不恰当的产式：阴道多次和多种助产失败后改为剖宫产的产儿。因多种处理贻误产程时间，再加上失误产式的机械性损伤，导致新生儿窒息、颅骨骨折、颅内出血甚至围产儿死亡。这些病例已日趋减少但仍有发生，故还应加强产程观察，选择最佳产式结束分娩，以降低新生儿产时窒息的发病率。