浅谈脑蛛网膜炎的临床治疗

浅谈脑蛛网膜炎的临床治疗

刘家骥

（齐齐哈尔市建华医院有限责任公司黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：探讨脑蛛网膜炎患者的治疗方法。方法：对我院2013年9月-2015年9月之间收治的30例脑蛛网膜炎患者的临床治疗观察分析。结果：本组30例脑蛛网膜炎患者经保守治疗后，治愈者7例（23.33%），好转者19例（63.34%），无效者4例（13.33%），治疗有效率为86.67%。结论：对脑蛛网膜炎患者行药物联合治疗，可有效改善患者症状。

【关键词】脑蛛网膜炎；治疗

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0080-02

脑蛛网膜炎指的是脑蛛网膜因浆液性炎症而形成囊肿、粘连、增厚，诱发脑和脑神经压迫以及供血障碍。该疾病是一种较为常见的颅内非化脓性感染疾病，同颅内肿瘤的发生率对比约为1：10，多发于青壮年与中年人[1]。患者的主要病变在于蛛网膜的粘连与增厚，故还可称为局限性浆液性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、良性颅内高压症或假性脑肿瘤等。本文选取我院2013年9月-2015年9月之间收治的30例脑蛛网膜炎患者，对其临床治疗观察分析，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的患者共30例，男16例，女14例，年龄在25～55岁之间，平均年龄（39.26±7.18），其中颅内窝蛛网膜炎者14例，视交叉部蛛网膜炎者9例，大脑半球凸面蛛网膜炎者7例，全部患者均行保守治疗。患者均伴有不同程度的发热、脑膜刺激征、全身不适等。

1.2方法

通常情况下，早期或急性期患者应采用各种药物进行联合治疗，其主要目的在于松解炎性粘连、控制蛛网膜炎症、降低颅内压力等，并同时处理原发感染病灶。

1.2.1抗生素治疗非特异性蛛网膜炎患者时，抗生素虽无特效作用，但在可能存在于颅内及其他身体部位的显形或隐性细菌性感染，尤其是蛛网膜炎活动期治疗过程中，可取得显著效果[2]。可采用240万U的青霉素，肌内注射，共3次；如怀疑患者或已确认伴有结核性病变时，可选择异烟胼与链霉素等抗结核药物治疗。

1.2.2肾上腺糖皮质激素对于蛛网膜炎症与粘连有良好的防治效果，除此之外，例如氢化可的松，静脉滴注，100～200mg，1次/d，1个疗程10次，椎管内注射，还可防止粘连扩散，并有助于更好的吸收炎症[3]。常用药物如地塞米松，首次剂量为2mg，再逐渐增至5mg，混合脑脊液后行缓慢注射，2～3次/周，1个疗程10次；或将10～15mg的地塞米松融入5％～10％葡萄糖，静脉点滴，1次/d，再于2周后改为口服泼尼松或地塞米松等，逐渐减量，并于第4～6周开始停药[4]。需注意的是，用药期间还需适当补充氯化钾，如1个疗程治疗有效，则应重复使用。

1.2.3降低颅内压力如患者为轻度颅内压增高时，应口服50％甘油盐水或适当的利尿药；如患者为重症颅内压增高时，应静脉滴注20％甘露醇或复方甘油制剂，有助于降低颅内压[5]。必要时可重复进行腰椎穿刺，放出脑脊液5～10ml/次，对降低颅内压力也有一定效果。

1.2.4其他药物可采用血管扩张剂，例如曲克芦丁、妥拉唑林、藻酸双脂钠、地巴唑、山莨若碱、烟酸等，均可扩张血管，并改善脑组织的营养与血运状态，促进炎症快速吸收。除此之外，三磷酰苷、维生素B1、维生素B12、辅酶A等，也具有改善神经营养的效果[6]。视交叉部蛛网膜炎患者还可辅以理疗等治疗，有助于改善症状。

1.2.5鞘内注射氧气疗法根据患者实际情况，注入10～15ml氧气，由小量开始逐渐加量，每次注入5ml的气体，就可放出同等的脑脊液，每次间隔5～7d，有助于早期患者改善脑脊液循环、松解粘连。

1.3疗效判定标准

治愈：患者临床症状及体征消失，颅内压恢复正常，原发病灶消失，随访3个月期间无复发；好转：患者临床症状及体征明显改善，颅内压趋于正常，但原发病灶仍未消退，或临床治愈后于随访3个月内复发；无效：患者临床症状及体征无变化，原发病灶未消失甚至加重[7]。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数。

2.结果

本组30例脑蛛网膜炎患者经保守治疗后，治愈者7例（23.33%），好转者19例（63.34%），无效转至外科者4例（13.33%），故治疗有效率为86.67%。

3.讨论

脑蛛网膜炎指的是因异物刺激、外伤、感染等因素造成蛛网膜粘连、炎症、囊肿的形成，多发于青壮年，起病时常具有隐袭性，呈进行性发展，常反复缓解或加重，也可由亚急性或急性起病，是一种以局限性定位征与颅内压增高为主要临床表现的脑部炎性疾病[8]。根据蛛网膜炎的侵犯部位，可将本病分为颅内窝蛛网膜炎、视交叉部蛛网膜炎、大脑半球凸面蛛网膜炎三类。对脑蛛网膜炎患者进行非手术治疗时，首先应积极治疗患者的原发病灶，再采用抗生素、肾上腺糖皮质激素、利尿药、20％甘露醇、复方甘油制剂、血管扩张剂、三磷酰苷、维生素等药物联合治疗，从而降低颅内压力、松解炎性粘连、控制蛛网膜炎症。总而言之，对脑蛛网膜炎患者行针对性的药物联合治疗，多数患者病情可得到缓解甚至痊愈，且预后良好，不易复发。

【参考文献】

[1]段伟，罗德欣，王洪慧，等.脑蛛网膜炎临床药物治疗[J].中国现代药物应用,2013,7(4):86-87.

[2]王迪.硬膜外神经阻滞麻醉致蛛网膜炎1例[J].颈腰痛杂志,2013,34(3):195.

[3]李来刚.良性颅内压增高症12例临床分析[J].检验医学与临床,2010,7(10):963-964.

[4]禹萌，李颖，耿晓林.良性颅内压增高症1例临床分析[J].医药前沿,2014(19):199-200.

[5]吴刚，李连，刘寿堂，等.复方甘露醇与20%甘露醇治疗颅内高压症对照试验[J].中国医药导刊,2011,13(5):763-764.

[6]常素静.浅析颅内高压综合征的诊断探讨[J].世界最新医学信息文摘,2014(3):27.

[7]刘玲.130例颅内高压综合征患者的临床观察及护理对策[J].中国实用医药,2012,07(21):228-229.

[8]马凤伟，吕作华，车特.颅内高压患者的诊断思路[J].世界最新医学信息文摘,2014(3):55.