慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会

慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会

赵昱

黑龙江省伊春市南岔林业局职工医院黑龙江伊春市153100

摘要：目的：探讨对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果。方法：选取我院2016-2017年间收治的60例由各种原因所导致的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者，先使用药物控制血压，再采取措施降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，然后采用血液透析等多种方法,控制心衰。结果：经过治疗，96.7%（58/60）的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的患者抢救成功。结论：针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的不同发病机制，给予患者相应的处理措施，对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者生命质量的提高有着尤为重要的意义。

关键词：慢性肾衰竭；急性左心衰竭；临床治疗

Treatmentof60patientswithchronicrenalfailurecomplicatedwithacuteleftheartfailure

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaltreatmentforpatientswithacuteleftheartfailureandtheeffectoftreatmentonchronicrenalfailure.Methods:60casesofvariouskindsofreasonsinourhospitalduring2016-2017werecausedbychronicrenalfailureinpatientswithacuteleftheartfailure,thefirstuseofdrugstocontrolbloodpressure,andthentakemeasurestoreduceperipheralvascularresistance,reducedcardiacafterload,thentheblooddialysisandothermethodstocontrolheartfailure.Results:aftertreatment,96.7%(58/60)ofthesuccessfultreatmentofchronicrenalfailurecomplicatedwithacuteleftheartfailurepatients.Conclusion:accordingtothedifferentpathogenesisofchronicrenalfailurecomplicatedwithacuteleftheartfailurepatients,givecorrespondingtreatmentmeasures,thereareplaysanimportantroleinchronicrenalfailurepatientswithacuteleftheartfailurepatientstoimprovethequalityoflife.

Keywords:chronicrenalfailure;acuteleftheartfailure;clinicaltreatment

慢性肾衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调为主的症状。慢性肾衰竭对人们的生命健康构成了严重的威胁，但是近些年以来，慢性肾衰竭的患病率呈现出逐渐上升的不良趋势。急性左心衰竭是慢性肾衰竭非常严重的并发症池是慢性肾衰竭患者死亡的主要原因。因此对急性左心衰竭症状进行及时控制，对于改善慢性肾衰竭患者的预后，提高其生活质量具有非常重要的意义。本研究对本院2016-2017年间所收治的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭60例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2016-2017年间本院收治的慢性肾衰竭患者110例，该110例患者均进行维持性血液透析。其中，出现过急性左心衰竭的患者有60例，共出现78次；女性患者26例，男性患者34例，患者年龄22-73岁。平均49.4岁。60例患者维持性透析时间为2个月-5年，透析间隔时间为4-20d。60例肾衰竭合并急性左心衰竭的患者体重增加2-14g，均出现程度不等的水肿，并且有着程度不同的贫血，Hb38-92g/L。在60例肾衰竭合并急性左心衰竭患者中，15例患者病前出现肺部感染，35例患者的Hb<90g/L，20例患者ST-T改变，1例患者阵发性心房纤颤，4例患者频发室早。

1.2方法

根据患者入院时的具体状况、血气分析、血生化、血常规结果，进行综合性分析，及时进行纠酸、扩管降压、序贯血液透析，必要时给予机械通气。对患者采取坐位，随后对患者进行持续吸氧，静脉推注60mg的呋塞米，多索茶碱0.25g加入液体静脉推注，去乙酰毛花苷0.2mg加液体缓慢静脉推注，硝普钠50mg加液体避光持续静脉泵入(根据血压调整泵速，使血压在(120-150)/(80-100)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，咳粉红色泡沫样痰者给予吗啡3-10mg静脉推注。大多数患者30~45min病情缓解，待患者的病情缓解后，对患者进行血液透析，首先对患者进行1h左右的单纯超滤，对于脱水量，这是根据患者的心力衰竭的实际症状改善情况而定的，一般是在2.0-2.5L。而后对患者进行常规的透析，可在必要时对透析次数增加，视患者情况而定，增加次数为1次/d，一般连续2-3d，对患者进行透析应做到充分透析，完全缓解患者的急性左心衰。注意，对于有感染者，在心力衰竭纠正后给予抗生素抗感染。

2.结果

本研究中的肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过相应的治疗以后，特别是血液透析后端坐呼吸、烦躁不安、呼吸困难以及心悸等急性左心衰竭症状得以显著的缓解，其中，58例患者症状得以有效控制，病情好转出院，仅仅有2例患者由于抢救不及时，经治疗无效死亡。慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过抢救，达到96.7%（58/60）的抢救成功率。

3.讨论

慢性肾衰竭患者常并发急性左心衰竭原因包括心包炎、冠心病、电解质紊乱、水钠储留、心律失常、贫血、代谢性酸中毒、尿毒症性心肌病变、透析不充分、高血压等。这可能和患者的用药依从性、经济条件、控水差、血液透析不充分或者很少使用促红细胞生成素等因素有关。血液净化有助于患者机体内积聚的有害物质和水的清除，不但能够发挥出对机体内环境的调节作用，而且能够发挥代替肾脏的作用，慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者一旦并发急性左心衰竭，只要患者没有出现显著的血透禁忌证，那么就应当及时加以超滤脱水，这是成功治疗的关键所在。必须注意的是该方法只能纠正单纯脱水和水储留状态并不能将患者体内的有害物质彻底清除池不能够调节其电解质及酸碱平衡。因此在左心衰竭症状缓解后就应转为血液透析治疗。血液透析超滤脱水可以将患者体内储留的水分迅速减少从而使心脏前负荷下降有助于纠正心衰症状。从本次研究结果可以看出,该方法临床疗效较好,因而在抢救时应尽快进行血液透析。综上所述，慢性肾衰竭合并急性左心衰竭对患者的生命健康构成了严重的威胁，抢救是否及时对患者病情的转归有着直接的影响。虽然现在各医院都在不断地完善治疗工作，但是仍有部分患者采取药物治疗，无法得到理想的治疗效果，而进行紧急血液透析有助于心功能状态的改善，能够为原发病的治疗争取时间，可以在临床治疗中推广实施。同时，要对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭进行预防,纠正诱导其发病的危险因素，减少慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的发生。

参考文献：

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