早期综合干预对轻度老年期痴呆患者认知能力的影响

早期综合干预对轻度老年期痴呆患者认知能力的影响

罗琳芳朱虹

罗琳芳朱虹（吉水县人民医院331600）

【摘要】目的探讨早期高压氧治疗结合认知功能训练对轻度老年痴呆患者认知能力的影响。方法将2010年到2012年两年来通过神经内科及精神科确诊的60例轻度老年痴呆患者按入院顺序分为试验组和对照组各30例，试验组药物治疗的基础上入院第一天即进行高压氧治疗及认知功能训练，持续60天；对照组仅行药物治疗不进行任何干预。试验组在干预后的第30天及60天采用简明精神状态检查量表（MMSE）评估认知能力，巴氏指数评估日常生活活动能力（ADL）。结果综合干预前所有患者的MMSE的和巴氏指数（BI）评分普遍低下而且差异没有统计学意义（P>0.05）；综合干预第30天和第60天，试验组MMSE和BI评分均高于对照组（P<0.05）和本组干预前（P≤0.01）。结论早期高压氧治疗结合认知训练能够提高轻度老年痴呆患者的认知能力，增强日常生活自理能力。

【关键词】老年人认知障碍早期综合干预日常生活活动

【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0056-02

老年期痴呆是指老人出现持续时间较长的智能损害，表现为记忆、计算、思维、语言、定向力和情感障碍及人格的改变，并表现出社会活动能力及日常生活活动能力下降。[1]本研究所选对象符合轻度老年痴呆的诊断标准。[2]由于老年痴呆承进行性发展，目前尚无有效的治疗方法。[3]因此对轻度老年痴呆患者早期干预具有非常重要的意义。能够有效延缓病情发展，同时帮助患者监控病情进展，正确应对疾病带来的各种压力。本研究旨在探讨早期高压氧治疗结合认知功能训练对改善轻度老年痴呆患者认知功能的作用，为防止及延缓轻度老年痴呆患者病情向纵深发展提供了理论依据。

1对象

1.1对象

本研究选择2010年1月到2012年3月期间到我院门诊进行体检60岁以上老年人中对简明精神状态量表分值低于界值，有主诉记忆障碍或明显认知障碍，由神经内科医师和精神科医师进行轻度老年痴呆诊断。最终选择60例确诊患者按入院顺序分为试验组和对照组各30例，试验组男18例女12例，年龄60到75岁，平均（67.64±5.76）岁，文化程度：小学16例、初中8例、高中5例、本科1例；对照组男19例、女11例，年龄60到75岁，平均年龄（66.85±5.21）岁；文化程度：小学17例、初中8例、高中3例、大专2例。纳入标准：①主观和客观检查有认知功能损害②简明精神状态量表（MMSE）[4]得分＜24分，总体衰退量表评定为2—3级。③生活及社会功能降低，日常生活能力量表(ADL)[5]＜16分。④双耳鼓膜完整，标志清晰，无内陷穿孔。排除标准（1）合并其他精神障碍的患者（2）不符合痴呆诊断标准[6]（3）有严重的躯体疾病，长期卧床等无法完成训练者。两组在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。被试者双眼视力1.0以上，听力正常。

2方法

2.1成立干预小组由神经内科医师和精神科医师各一名，经过认知培训的主管护师和护师各两名，以及高压氧操舱护师一名组成。负责患者一般资料收集，根据标准选择研究对象，并对其进行干预和评估，神经内科和精神科医师定期进行检查和指导。

2.2干预方法两组患者确诊后均行门诊药物治疗，对照组仅行门诊药物治疗不进行任何干预，试验组在药物治疗的基础上行高压氧治疗及认知功能训练。

2.2.1高压氧疗法每次治疗时间为两个小时，治疗压力为2ATA,舱内吸氧时间为1个小时，中间休息10分钟，25分钟加压，25分钟减压，每天一次，连续治疗60天。

2.2.2认知功能训练每天上下午各一次，每次60min,共60d。内容包括：①定向力训练：向患者提问当天日期、时间、所在地点和位置、方向，以及让其区分自己的左右侧肢体、病室内物品的方位、周围环境中物体的距离等。②注意力训练：让患者复述数字1～50，分别复述偶数和奇数；删除作业：将一串数字中，带“2”的删除，将词汇中的“子”字删除。③计算力训练：10以内或100以内数字加减训练，如用100连续减7，或7连续加7。④记忆力训练：回忆并说出刚刚看多过的几件物品和几个人；与家人一起回忆最近3d内发生的事情；用过去的照片和物品激发患者回忆生命中意义重大的事情；以及与家人、好友共同经历的时光。⑤语言训练：通过反复听、读、复述故事和信息，就患者感兴趣的话题进行提问和讨论，从而训练其语言表达能力和逻辑思维能力。⑥训练解决问题的能力：安排与日常生活有关的事情，让患者独立完成，如洗簌后吃饭、穿好衣服和袜子后坐到椅子上等。

2.3评价方法

两组均在训练前和训练后第30天和第60天进行阶段性评估。评估时间每人<20min/次，评估时间周围环境须安静，避免分散患者注意力。

（1）简明精神状态检查量表（MMSE）：是目前最具影响的认知缺损筛选和测评工具，主要评估患者定向力、记忆力、注意力、语言能力和结构模仿等功能，满分30分，每项1分，每次测量5～10min，依患者受教育程度不同，划分标准为：小学<20分、中学及以上者<24分，可考虑存在认知障碍。

（2）巴氏指数（BI）：内容包括10个项目：排便、排尿、修饰、如厕、进食、转移、运动、穿衣、洗澡几上下楼梯。每次测量用5～10min，满分100分，≥95分为完全独立，轻度依赖75～94分，中度依赖50～74分，重度依赖21～49分，完全依赖≤20分。

2.4统计学方法

采用SPSS10.0软件包进行数据处理，计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量的方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。

3结果

干预后第30天和第60天试验组MMSE和BI评分均高于对照组（p<0.05）。经重复测量的方差分析，试验组与对照组的MMSE（F=691.3801，P<0.01）和BI（F=538.482，P<0.01）在3个时间点的差异，均有统计学意义，进一步比较后发现，干预后第30天和第60天的MMSE和BI评分均高于训练前（P<0.01），且第60天的评分优于第30天（P<0.05）；对照组MMSE（F=110.498，P<0.01）和BI(F=48.144，P<0.01）zai3个时间点的差异也有统计学意义，药物治疗后第20天的MMSE和BI评分均高于训练前（P<0.05），见表1、2

4.1高压氧应早起介入

高压氧治疗老年期痴呆：高压氧可提高血氧张力和组织氧张力，在0.2Mpa下吸纯氧，大脑皮质组织的氧张力比正常提高7倍，另外，高压氧可增大氧的弥散半径，提高组织氧储量，在0.2Mpa吸纯氧，脑皮质氧的弥散半径可由30um增加到100um。[7]果细胞代谢恢复，神经损伤开始修复，功能重新出现，一般认为高压氧治疗轻度老年痴呆开始越早愈合越好[8]门诊确诊入院第一天即开始高压氧治疗，疗程要较长，压力要适中，一般选择压力为1.8-2.0ATA。

4.2认知训练增加了信息的输入与高压氧治疗结合能有效改善认知功能及日常生活活动能力。

训练中各种声音信息的输入刺激增加了患者的脑部活动，使其在有限的时间内处理更多的信息，大脑皮层重新组织对所有频率的知觉和大脑对听觉信息的整合，使处于休眠状态的神经细胞被激活，因此大脑的形象思维增快，脑功能及大脑半球优势增强，缩短了反应时间，提高了知觉速度与工作记忆能力，加之高压氧使脑细胞功能及代谢的恢复，可以开放大脑的功能重组和适应性的潜能。

本研究发现，综合干预前患者的MMSE和BI评分普遍低下，在采取早期高压氧结合认知功能训练后第30天及第60天，试验组患者的MMSE和BI评分均明显高于对照组（P<0.01）,明显高于干预前，且第60天的评分高于第30天（P<0.05）患者的精神状态明显好转，能够与护士面对面交流且能遵指令活动，这些变化进一步证明了早期高压氧治疗结合认知功能训练能提高患者的认知能力及日常生活活动能力。

4.3早起综合干预需重视患者的心理和情绪状态，良好的心态是疾病康复的基础。老年痴呆患者由于认知障碍不能自理生活而产生焦虑抑郁等心理精神障碍。早期高压氧结合认知功能训练应首先关注患者心理状态并稳定其情绪，及时与患者和家属沟通交流，给予同情、安慰和帮助。共同制定康复计划，强调积极有效的治疗及训练对促进疾病的恢复作用并安排成功康复的病例与其交流。尽力调动家属亲人朋友等社会支持力量共同给予患者体贴和照顾。

4.4早期高压氧结合认知功能训练可改善老人的认知能力，阻止疾病向纵深严重程度的进展。

本研究显示，对老年痴呆患者进行综合护理干预能改善老人的认知能力，提高他们的生活质量，延缓病情进展。因此，应加强宣传提高认识，让老人日常加强训练，多动脑多动手提高认知功能。

临床实践中发现，患者能在发病之初就感到被全面关注，配合训练的积极性及主动性大为增强。高压氧治疗简单、安全、有效、无创伤，早期认知训练方式简单易学，融于娱乐与健脑一体，可行性较强，这些大大提高了老年人治疗的依从性，使老年人的大脑潜能及认知功能得到改善和提高，同时值得注意的是在进行认知功能训练时，要尊重他们语气温和、动作轻柔，建立轻松愉悦的氛围，对带有执拗反抗等情绪的患者，可代之与音乐做简单的游戏，缓和其心理紧张。

参考文献

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