42例老年患者糖尿病伴发甲真菌病的护理体会

42例老年患者糖尿病伴发甲真菌病的护理体会

周丽娟

周丽娟(江苏省苏州市社会福利院四病区215008)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0306-01

甲真菌病俗称灰指甲，是皮肤癣菌、酵母菌、霉菌所引起的甲板或甲床的真菌感染，流行病学研究显示其发病率介于2％～11％，平均5.69%[1]糖尿病累及免疫系统易感染真菌，甲真菌病是最常见感染真菌之一。调查显示糖尿病患者甲真菌病的患病率为11.8％，高于一般人群的平均发病率。且年龄越大患病比例越高[2]。

1、临床资料

1.1一般资料

我院于2011年01月至2012年12月共收治糖尿病伴发甲真菌病病人42例，其中男14例，女30例，年龄在62岁—95岁，平均年龄81.5岁。其中60—69岁4人，70—79岁9人，80—89岁27人，>90岁2人。糖尿病病程6～42年。

1.2实验室检查空腹血糖8.2～25.3mmol／L，餐后2h血糖12.2—27.7mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)7.2％～12.8％，其中6例合并糖尿病酮症，尿酮(+～+++)；

1.3皮肤发甲病变类型42例患者均经皮肤科会诊确诊。表现皮癣10例，皮肤疖2例。伴皮肤瘙痒症19例，其中全身泛发性瘙痒、部位不固定10例，皮肤湿疹4例，糖尿病性大疱病5例。无汗症1例，表现为皮肤干燥、无汗，下肢皮肤表浅性干燥皲裂。

1.4治疗与转归

1.4.1积极治疗原发疾病，纠正糖尿病酮症,调整口服降糖药物或胰岛素控制血糖，空腹血糖<7.0mmol/L；餐后2h血糖<11.1mmol/L。

1.4.2局部外用药物与口服药物联合治疗真菌感染。真菌感染在糖尿病皮肤病变中占首位，发病远多于非糖尿病者。外用联苯苄唑乳膏、特比奈芬乳膏,至少2周。皮损迁延不愈者口服特比奈芬250mg,1次/日,连服12周，监测肝肾功能均正常。

1.4.3瘙痒症避免搔抓摩擦，局部外用炉甘石洗剂，辅助内服抗组胺药物。

1.4.4全身治疗给予活血化瘀、营养神经、降血压、控制血脂等对症治疗，防止全身并发症。

2、护理体会

本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高，以真菌感染最常见，本组观察的老年人糖尿病患者合并皮肤病变有7种临床表现，真菌感染最多。真菌感染中，老年男性以皮肤癣菌多见，而老年女性则以霉菌性阴道炎为首发症状，且病程均迁延治疗期较长。

2.1预防住院期间护理人员应定期检查患者手足，看是否有皮肤损伤及皮肤癣菌感染，如怀疑有感染应立即报告医师，予以相应治疗。此外，还应做好呼吸道的护理，以避免肺部真菌感染。要注意个人卫生，预防泌尿系统的感染。

2.2心理护理护理人员应多关心、理解患者，多与患者及家属沟通交流，向患者介绍疾病相关知识，鼓励患者克服失望急躁的情绪，树立起战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗及护理。

2.3药物护理本文中患者均为老年人，老年人经常服用多种药物，治疗过程中除密切观察抗真菌药物的疗效及不良反应外，还应观察药物间的相互反应，用药过程中注意用药的时间、方法、速度等，注意监测患者心率、心律以及肝肾功能等，及时发现并处理药物的不良反应[3]。

2.4糖尿病护理护理过程中，应定期监测血糖，加强糖尿病饮食及运动护理，控制好血糖，增强免疫功能，合理使用抗生素。

2.5环境护理①病室每日开窗通风2次，每次约30分钟，注意避免对流风，以免患者受凉。每周空气消毒一次，每次1小时。②保持患者感染部位清洁干燥，每日温水泡脚、清洗后擦干。定时剪去过长的指甲或趾甲。

2.6营养支持对于老年糖尿病患者在积极治疗原发病的同时应加强营养支持，指导家属为患者选用富含维生素C、A、E及微量元素硒的食品，可抑制真菌的毒素毒性。不能经口进食的患者给予留置胃管，给予鼻饲饮食，根据能量消耗补充肠内营养液。也可给予静脉营养支持，操作中严格遵守无菌原则，避免污染。

综上所述，老年糖尿病的发甲真菌感染和年龄有一定的相关性，以皮肤病就诊的老年患者应高度警惕有无糖尿病，加强老年糖尿病患者皮肤病变的护理。

参考文献

[1]SigurgeirssonB,Steingrimosson0,SveinsdóttirS.PrevalenceofonychomycosisinIceland:apopulation-basedstudy[J].ActaDermVenereol,2002,82(6):467-469．

[2]HanekeE,RoseeuwD.Thescopeofonychomycosis:epidemiologyandclinicfeature[J].IntJdermatol,1999,38:7-12.

[3]周国芹．81例糖尿病合并真菌感染的临床分析[J]．中华医院感染杂志，2008，18(5)：635637．