中西医结合治疗挫伤性前房积血继发性青光眼60例

中西医结合治疗挫伤性前房积血继发性青光眼60例

胡启琴李萍

胡启琴李萍

（莱芜市中医医院眼科山东莱芜271100）

【摘要】目的：观察中西医结合治疗挫伤性前房积血性青光眼疗效。方法：60例采用西药降眼压、脱水，止血药、消炎药，同时口服中药活血化瘀利水汤加减，每日1剂，水煎2服。对保守治疗未愈的14眼采用手术治疗，术后继续中西医结合治疗。结果：60眼中，经保守治疗46（眼（76.6%）治愈，手术治疗的14眼中8眼（13.3%）治愈，5眼（8.4%）好转，1眼（1.67%）无效。结论：挫伤性前房积血继发性青光眼，采用中西医结合治疗是一种有效的治疗方法。

【关键词】挫伤性前房积血青光眼中西医结合

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0334-01

挫伤性前房积血继发性青光眼是眼外伤常见的并发症，处理不及时可造成角膜血染及视力丧失。掌握正确的治疗方法是减少视功能损害的关键。我科采用中西医结合治疗挫伤性前房积血继发性青光眼收到了良好的效果，现报告如下。

1临床资料

我院2009年2月-2012年2月收治挫伤性前房积血继发性青光眼60例，其中男性48例，女性12例；年龄最大62岁，最小8岁，平均年龄24±3.2岁；均为单眼患病；病程最短1天，最长1月。致伤原因：弹弓及玩具枪击伤、拳击伤、球类及砖石块击伤撞伤、鞭炮伤等。前房积血（按张效房等分级法[1]）：Ⅱ级15眼，Ⅲ级34眼，Ⅳ级11眼。合并虹膜根部断离7眼，角膜损伤11伤，外伤性瞳孔散大15眼，视网膜震荡伤13眼；眼压25-68mmHg，平均50mmHg；视力无光感4眼，光感为36眼，0.01-0.0520眼；原发性积血56眼，继发性反复出血4眼。

2治疗方法

2.1保守治疗所有病例住院治疗，行双眼包扎头高半卧位，限制活动等。西药治疗：20%甘露醇250ml，每日1次静脉点滴，止血敏0.5g每日2次肌肉注射，止血芒酸0.3，维生素c2.0，地塞米松5mg，每日1次静脉滴注。口服乙酰唑胺片0.25，1日3次。中药治疗以活血化瘀利水汤加碱。组方为：赤芍、红花,桃仁，茯苓、山栀、泽泻各15g，白茅根、车前子各30g，地鳖虫10g，柴胡、生甘草各6g。每日1剂，水煎2服。保守治疗3-10天，积血吸收不明显，眼压在40mmHg以上，则及时依出血性质及相关体征采取相应的手术治疗。

2.2手术方法(1)前房穿刺；（2）前房冲洗（尿激酶配平衡液1000u/ml）；（3）前房冲洗联合小梁切除虹膜根部断离复位术，术后继续保守治疗。

3结果

3.1评级标准治愈：前房积血完全吸收，眼压稳定在10-20mmHg，视力部分或完全恢复；转好：前房积血基本吸收，眼压22-40mmHg，视力部分恢复；无效：前房积血无改善或继发出血，眼压﹥400mmHg，角膜血染，视力无提高或下降。

3.2治疗结果60眼中经保守治疗49眼（81.6%）治愈。对好转及无效的11眼采用相应的手术治疗，其中8眼（13.3%）治愈，2眼（2.34%）好转，无效1眼（1.67%），为撞击伤所致，眼压不能控制。

4讨论

前房出血是眼部钝挫伤后常见的临床体征。特别是睫状体前部以及虹膜根部外侧的损伤常可累及大动脉环或其分支，从而引起反复性出血，这是继发性青光眼的主要原因。前房积血继发性青光眼常见挫伤后的当时及一周内[2]。引起眼压升高的直接原因是红细胞等血液成份机械阻塞小梁网，这种眼压升高可为暂时性。此外，大量积血或凝血块引起瞳孔阻滞及伤后虹膜前房角组织充血、水肿，使房水排出受阻亦可致眼压持续升高。前房积血量的多少与继发性青光眼密切相关，Ⅲ级积血时，青光眼的发病率达70.53%—100%[3]。本组病例中有75%（45/60）青光眼发生Ⅲ级以上积血。鲜红色积血易于吸收，积血呈酱褐色块状则不易吸收，眼压难以控制，此外由于凝血块分解和凝缩使未完全闭合的血管开放，导致继发性或反复性出血也是继发青光眼的又一原因。我们采用中西医结合治疗，用西药脱水减少房水分泌，降低眼压，同时用中药活血化瘀利水，使血凝块溶解，打开房水派出通道，起到治疗继发性青光眼的作用。

挫伤性前房积血继发性青光眼属眼科血症范畴，是外伤伤及络脉而致络伤血溢，由于水血同宅，水液亦随之外溢，离溢之血即是淤血，淤血不去，新血不生，瘀阻脉络，血液不循常道，而导致出血不止。在治疗时我们采用活血化瘀，行水导滞等为主，如单纯活血，则血积水不除，压抑脉道，使血行阻滞。单纯利水，会因淤血障碍，使水瘀互阻而加重，故两者必须兼顾。方中赤芍、白茅根、白术健脾益气，车前子、泽泻利水渗湿，桃仁，红花，地鳖虫破血化瘀，柴胡理气解郁，生甘草调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀、行水导滞之效，方中病机，故能获效。由此可见，挫伤性前房积水继发性青光眼采用西药脱水、止血，减少房水分泌，及尿激酶液冲洗前房，同时采用中药活血化瘀利水等方法治疗，有效率高，副反应小，是一种有效的治疗方法。

参考文献

[1]张效房，杨进献，眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1998：298—307

[2]孔令训，王卫群，青光眼诊断与治疗[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：402—403

[3]叶星，周领华，林晓峰，挫伤性青光眼危险因素及治疗对策[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：401—402