儿童大叶性肺炎临床分析

儿童大叶性肺炎临床分析

边志祥

边志祥（舟曲县疾控中心甘肃舟曲746300）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0268-02

【摘要】目的分析儿童大叶性肺炎的临床特点。方法回顾分析2008年10月～2010年1月我院儿科收治的36例大叶性肺炎患儿的临床资料。结果儿童大叶性肺炎以发热、咳嗽为主要临床症状。早期肺部体征不明显，大部分表现为病侧呼吸音减弱，入院一周后肺部听诊有干细湿性啰音。胸片或胸部CT可见到肺节段或大叶分布的大片状密度增高影。结论儿童大叶性肺炎有明显增多趋势，并容易出现严重合并症，主要是肺不张、肺实变。对于高热、刺激性干咳、肺部体征不明显患者，应及时进行支原体抗体检测和体液培养及药敏鉴定，早期明确病原，以选用敏感抗菌素，促进转归。

【关键词】儿童大叶性肺炎肺炎支原体

大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。大叶性肺炎可以由多种病原引起，临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等表现。近年来，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多[1]。支原体肺炎由肺炎支原体引起，多在较大儿童中发生。主要症状有咳嗽，初期表现为频繁干咳、无痰，以后分泌痰液。发热可轻可重，伴厌食、头痛、咽痛等症状。听诊肺部无明显罗音，而X线检查肺部可有大片状阴影，血清冷凝集素增高，肺部体征不明显或出现较晚。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患儿56例，其中男19例，女17例，年龄最小的13个月，最大的13.5岁。入院前以发热为首发症状后伴咳嗽者11例，以咳嗽首发后伴发热者15例，二者同时发作者8例，仅咳嗽无发热者2例。

1.2临床表现

入院患儿发热22例，体温超过39℃者13例，40℃以上9例。胸闷、胸痛31例（26.2%）。肺部检查阳性体征出现较晚，热退后有12例可闻及少量细小水泡音。伴有胸膜增厚黏连者18例(31.58%)，伴发胸膜炎者13例。合并病毒感染7例，合并肺内并发症9例，合并各型皮疹11例，伴有化脓性扁桃体炎者9例。

1.3辅助检查

病原学：肺炎支原体抗体阳性（>1：80）14例，弱阳性8例，衣原体阳性9例。血沉>20mm/h者13例。痰培养7例，光滑念珠菌1例，阴性6例。血培养4例，胸腔穿刺液细菌培养肺炎链球菌13例，阴性2例。结核菌素试验均阴性。WBC>10.0×109/L者14例，WBC3.52×109/L8例，正常14例。胸片及CT检查：左上肺大片状或斑片状密度增高影13例(26.32%)，左下肺8例(15.79%)，右下肺7例(15.79%)，右肺弥漫、右中上肺各5例(共占21.05%)，两肺均弥漫者3例。

1.4并发症

并发症主要见于年龄稍大的患儿，一般以消化系统改变为多见。本组病例合并消化道症状者18例（32.5%）：主要表现为食欲不振、腹痛、呕吐，血清转氨酶增高；其次是出现循环系统症状7例，患儿心电图示ST-T改变；神经系统改变11例，患儿主诉眩晕、头痛、呕吐。并发心肌炎或肝损害者予以果糖二磷酸钠及护肝等治疗后，检测指标均恢复正常。

1.5治疗与转归

本组病例入院前病程迁延3～7d，住院时间11～23d，平均住院17d。按儿科大叶性肺炎治疗常规给予止咳、平喘、祛痰等对症治疗外，对血白细胞正常者加用红霉素抗感染，对血白细胞升高或C-反应蛋白阳性的则使用红霉素联合第3代头孢菌素抗感染治疗，7～10d后痊愈，少数病程长者2周内痊愈。肺炎支原体抗体阳性患儿14例，弱阳性8例选用阿奇霉素或红霉素静脉点滴，静滴7天后，口服3～5天，治疗后热退的平均时间为4.2天。肺部实变影完全吸收，临床无症状，治愈出院。肺炎链球菌肺炎选用青霉素及头孢呋辛钠，治疗10～14天，治疗后热退平均时间为5.5天。临床症状体征及X线检查恢复正常出院。白细胞及中性粒细胞显著增高者选择阿莫西林克拉维酸钾针剂或联合阿奇霉素针剂。治疗7～10天后查胸片，原有片状阴影减轻或消失。本组病例治愈29例，好转7例，无一例死亡或复发病例。

2讨论

大叶性肺炎指病变累及一个肺段及以上肺组织，感染中毒症状较重，多由肺炎链球菌引起。肺炎链球菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。大叶性肺炎曾是儿科常见病，也是我国儿童死亡的重要原因之一，但近年来，肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎有增长趋势，占小儿肺炎20%左右[2]。由于肺炎支原体与人体心、肝、肾、脑等组织存在着部分共同抗原，因此，当肺炎支原体感染机体后，可产生相应组织的自身抗体，并形成复合物，引起肺外病变的相应症状[3]。支原体感染引起的肺炎起病急，发展快，病情重，常易合并胸膜炎、肺不张、肺实变等症状。对这些患儿适时采用支气管肺泡灌洗术，才能达到满意的治疗效果。当肺炎症状较轻或恢复期在家治疗时，要保持居室通风通畅，空气新鲜，温度、湿度适宜，减少致病微生物的浓度。多让孩子参加户外活动，以增强孩子的免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。

参考文献

[1]孙倩，杨红秀.中华现代儿科学杂志.2006年第3期2007年02期.

[2]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002，283.

[3]高彩连.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症30例分析[J].中国实用儿科杂志，1983，03（1）：28.