彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值

彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值

彭天茹

彭天茹（云南省麻栗坡县人民医院功能科云南麻栗坡663600）

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0192-01

【摘要】目的探讨老年退行性心脏瓣膜病变的超声心动图特点，评价超声心动图技术对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值。方法应用阿洛卡@-10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，进行多切面探查，观察房室大小及瓣膜形态结构与活动度，返流的部位与程度。结果（1）发生率随年龄的增长而增加；（2）无冠瓣受累率高达63.3%、其次右冠瓣居第二位占60%，合并二尖瓣后叶及瓣环钙化占6%，主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣。结论彩色多普勒超声心动图对退行性钙化瓣膜病的诊断有特殊价值，可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度，并可发现瓣环的钙化及返流程度，为敏感性较高的无创性检查方法。

退行性钙化瓣膜病是老年人常见的心脏病之一，该病诊断主要由超声心动图检查确立。国外报告其发生率颇高，仅次于冠心病居第二位。

1资料与方法

1.1对象选自2011年1月至2013年3月，50岁以上来院（含住院）进行超声心动图检查的患者3800例，年龄50-90岁。

1.2仪器与方法检查仪器采用阿洛卡@-10多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查时取患者左侧卧位，常规检查左室长轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面及主动脉瓣、二尖瓣、心尖部短轴切面。观察房室大小、室壁厚度、主动脉、主肺动脉内径、各瓣膜的形态结构与活动度、返流的部位与程度等。

2结果

2.1在3800例患者中发现退行性钙化瓣膜病700例，检出率为18.4%，其中男性408例，女性292例。

2.2老年退行性心脏瓣膜病的发生率随年龄的增长而增加。

表1各年龄组老年退行性心脏瓣膜病的检出率；

2.3700例退行性钙化瓣膜病患者中，无冠瓣受累率最高达63.3%，右冠瓣居第二位达60%，合并二尖瓣后叶及瓣环钙化占6%（见下图1），主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣（见下图2）。钙化性主动脉瓣狭窄10例，无一例二尖瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全485例（见下图3），二尖瓣关闭不全204例，返流程度差异较大，主动脉瓣关闭不全，最轻仅呈线状返流，仅占据左室流出道的一部分，最重为III度返流，返流束呈喷泉状，可充填左室流出道。

2.4主动脉瓣退行性钙化具有以下特点：（1）钙化多靠近主动脉管壁或同时伴有主动脉壁钙化；（2）钙化瓣缘间较少粘连。（3）多为单一主动脉瓣钙化，较少合并二尖瓣尤其是二尖瓣前叶钙化。

3讨论

老年退行性心脏瓣膜病变的诊断，一般认为该病在60岁以上方可考虑，由表1可见，随年龄增长其发生率递增。由于心脏组织的退行性变，心脏瓣膜可发生纤维化引起瓣叶增厚僵硬。退行性钙化瓣膜病，无冠瓣与右冠瓣受累率最高，这可能与机械应力长期作用有关，特别是无冠瓣，无冠瓣动脉引流血液分解应力，较易造成胶原纤维断裂形成间隙，促使钙盐沉积于瓣膜。老年瓣膜长期经受血流冲击，瓣叶中糖蛋白与蛋白聚糖的丢失与营养不良，也是钙化可能机理。

本组资料显示，老年退行性心脏瓣膜病所造成主动脉瓣膜的狭窄30例，主动脉瓣关闭不全308例，尤于是主动脉瓣-无冠瓣、右冠瓣受累为重，因而引起左室肥厚与增大，乃至心功能不全，屡有所见。该病有较高的患病率，可能造成心衰、心律失常和猝死等严重后果，临床医生应予以重视，必要时给予及时换瓣治疗。总之，超声心动图对本病诊断的特殊价值，可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度，并可发现瓣环的钙化及返流程度，为敏感性较高的无创检查方法。因此，年龄60岁以上，临床上排除了其他先天性或获得性瓣膜病变的基础上，凡具备老年心脏瓣膜退行性病变的特点，即可成立老年退行性心脏瓣膜病变的诊断。

图一图二图三