血清C反应蛋白检测对于慢性肝病诊断的临床价值探讨

血清C反应蛋白检测对于慢性肝病诊断的临床价值探讨

覃斌涂朗

四川省射洪县人民医院四川射洪629200

摘要：目的：探讨血清C反应蛋白检测在慢性肝病诊断中的临床意义。方法：选取本院诊治的93例肝病患者以及98例到我院健康体检者，通过速率散射比浊法，检测和比较各组血清C反应蛋白水平及阳性率。结果：与健康者相比，慢性肝病患者血清C反应蛋白水平及阳性率均明显高（P<0.05）；慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者之间的血清C反应蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），依次为肝癌>肝硬化>慢性肝炎。结论：血清C反应蛋白检测，能够为慢性肝病的临床诊断提供参考依据。

关键词：慢性肝病；血清；C反应蛋白

【Abstract】Objective：ToinvestigatetheclinicalsignificanceofserumCreactiveproteindetectioninthediagnosisofchronicliverdisease.Methods：93patientswithliverdiseaseand98patientswithliverdiseaseandhealthypersonswereselected.TheserumlevelofCreactiveproteinandthepositiverateweredetectedandcomparedbythemethodofratescattering.Results：comparedwithhealthypeople，serumClevelandpositiverateweresignificantlyhigherinpatientswithchronicliverdisease（P<0.05）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），andthelivercirrhosisandlivercancerpatientswithlivercirrhosisandlivercirrhosis.Conclusion：serumCreactiveproteindetectioncanprovidereferencefortheclinicaldiagnosisofchronicliverdisease.

【Keywords】Chronichepaticdisease；Serum；Creactiveprotein

近年来，肝脏疾病发病率增高，严重威胁人类的健康和生命，如果诊断不及时、治疗不当，可能导致病情恶化，甚至危及患者生命[1]。肝炎患者如果治疗不规范、不及时，可能进展为肝硬化、肝癌，严重影响患者的生活质量[2]。血清C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）作为急性时相蛋白，当机体遭受炎症、感染、急性损伤时，血清内CRP水平可急剧升高，被认为是炎症和组织损伤的非特异性指标，结合临床症状及体征，有助于疾病的诊断、治疗、预后评估。本研究中，通过检测和比较肝病患者（慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌）血清CRP水平，了解血清CRP在肝病发展过程中的变化以及CRP检测对疾病诊断、治疗、预后评估的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月~2013年12月，选取本院诊治的98例肝病患者（22例慢性肝炎、41例肝硬化、35例肝癌）和98例健康体检者作为研究对象。22例慢性肝炎患者中，男性15例，女性7例，平均年龄（44.6±5.0）岁；41例肝硬化患者中，男27例，女14例，平均年龄（46.5±5.5）岁；35例肝癌患者中，男22例，女13例，平均年龄（47.0±5.7）岁；98例健康者中，男58例、女40例，平均年龄（47.5±6.5）岁。各组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均有典型慢性肝病的临床症状及体征，经超声、影像学检测、实验室检查等，其中肝硬化符合2000年《病毒性肝炎防治方案》修订的相关诊断标准，肝癌符合中华人民共和国卫生部医政司制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的相关诊断标准，排除心脑血管病、糖尿病、肾病、明显感染等疾病患者。

1.2检测方法空腹抽取静脉血，约3ml，置于促凝管中，离心分离血清，除去溶血、脂血标本，置于-20℃冰箱保存，利用BeckmanCX9PRO自动生化分析仪及其配套试剂、标准品，通过速率散射免疫比浊法，严格按照操作说明书，检测各组血清C反应蛋白水平。血清C反应蛋白参考值为0～10mg/L，C反应蛋白水平超过10mg/L，即可确诊为C反应蛋白阳性。

1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组血清C反应蛋白水平及阳性率比较与健康者相比，慢性肝病患者血清C反应蛋白水平、阳性率均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清C反应蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），依次为肝癌>肝硬化>慢性肝炎，见表1。

3讨论

C反应蛋白作为经典急性时相反应蛋白，分子量为115000～140000，主要有5个结构相同的糖基化多肽链的亚单位，通过非共价键结合而成，呈现环状五面体形态，对机体组织配体具有识别功效，能与T淋巴细胞特异性结合，从而抑制细胞活性，还能抑制血小板聚集，增强吞噬细胞活性。机体遭受感染、创伤、手术等严重刺激时，C反应蛋白水平就会急剧升高，其中炎症在慢性肝病发生、发展过程中，发挥了重要的临床作用，炎性细胞聚集动脉硬化灶后，释放大量细胞因子，继而刺激肝脏合成大量C反应蛋白等急性时相反应蛋白。当感染症状得到有效控制后，C反应蛋白水平会迅速恢复到正常范围，由此可检测出感染或疾病的继发性反应，而这是其他检测方法无法达到的。

机体在受到炎症、感染等损伤情况下，肝脏大量合成C反应蛋白。并且，急性反应高峰期，肝脏合成蛋白可以部分直接转化为C反应蛋白，发挥识别配体，并与之结合激活补体系统；特异性结合T淋巴细胞，激活细胞免疫系统；抑制血小板聚集及反应活性；增加巨噬细胞活性，增强对异物的吞噬作用[5-6]。当机体遭受急性损伤时，血清C反应蛋白水平会急剧升高，当疾病转化为慢性损伤时，血清C反应蛋白水平会降低[3]。因此，血清C反应蛋白水平能够较为准确地反映炎症和组织损伤程度[4]。C反应蛋白不受红细胞、血红蛋白、脂质、年龄等多种因素的影响，是目前反应炎症、感染的重要参考指标，并且还可以用于临床疗效的评估。C反应蛋白水平越高，表明慢性肝病患者病变活动越高，当病情恢复时，如果C反应蛋白仍为阳性，表明可能突然出现临床症状，如果激素治疗停药后，转阴的C反应蛋白又突然变为阳性时，表明肝脏病变仍处于活动期。散射比浊法是通过C反应蛋白与单价抗C反应蛋白血清形成的抗原-抗体复合物的浊度，检测C反应蛋白水平。相对于传统的乳胶玻璃板凝集实验、凝胶扩散沉淀实验，散射比浊法具有敏感性高、特异性强、操作简便等诸多优点，可以定量分析C反应蛋白，并且具有较好的重复性，确保检测结果的可靠性。

在我国，肝硬化的致病因素中，慢性肝炎是主要的致病因素。肝细胞在受到HBV感染后，发生变性坏死、肝小叶纤维支架坍塌、不规则肝细胞团、纤维组织增生、假小叶，这些都会加速肝细胞合成C反应蛋白，导致外周血中C反应蛋白水平的增高[5]。肝炎治疗不及时或者治疗不当，可能导致肝硬化，甚至演变为肝癌，最终导致患者死亡。在我国，原发性肝癌的发病率相对较高，具有较高的病死率，多数患者发现时已经处于中晚期，已经错过了最佳治疗时机，临床治疗的疗效相对较差，而且病情进展较快，患者治疗的预后也较差。因此，寻求特异性、敏感度高的慢性肝病诊断方法，能够做到早期诊断、早期治疗，才能有效提高治疗的临床疗效，改善慢性肝病患者预后的生活质量。

近年来，随着检测水平的不断提高、先进仪器的不断引进，C反应蛋白等血清学指标检测对于肝病的诊断意义被逐渐重视，不仅可以灵敏反应炎症情况，还可以为良恶性鉴别诊断提供参考依据。恶性肿瘤患者的病情进展迅速，并且伴有严重的组织损伤、组织坏死等，而且，肿瘤细胞或肿瘤细胞浸润的巨噬细胞分泌的致炎因子，会明显刺激肝细胞生成大量C反应蛋白。本研究中，采用速率散射比浊法，检测血清C反应蛋白水平，与健康者相比，慢性肝病患者血清C反应蛋白水平、阳性率均明显高，差异有统计学意义（P<0.05）；慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清C反应蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），依次为肝癌>肝硬化>慢性肝炎，结果表明随着肝内炎症程度的增加、肝损伤程度的加重，血清C反应蛋白水平明显升高。因此，血清C反应蛋白水平检测不仅可为慢性肝病的临床诊断提供重要的参考依据，还有助于监测慢性肝病患者的病情进展情况[6]。

本研究中，慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者肝功能水平（ALT、AST、ALB）比较，差异有统计学意义（P<0.05），并且随着病情进展，其肝功受损情况更为严重，结果表明慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的肝功能损伤程度依次加重，其预后质量依次降低，这可能与肝损伤促进炎性细胞释放，继而诱发肝脏合成更多C反应蛋白有关。

总而言之，血清C反应蛋白检测，能够为慢性肝病的临床诊断提供参考依据，有助于动态监测慢性肝炎、肝硬化、肝癌的进展过程，评估肝细胞受损程度。

参考文献：

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[2]廖秀琴，王霞，彭守秀.支气管肺炎患儿C反应蛋白的测定及临床意义[J].中国医学创新，2010，7（4）：16-17.

[3]彭明，余玲.肝硬化患者血清总胆汁酸（TBA）和C反应蛋白（CRP）检测在肝硬化诊断中的临床意义[J].四川医学，2013，34（12）：1862-1863.

[4]文军.C反应蛋白的生物化学特征及临床应用研究进展[J].中国伤残医学，2013，21（10）：436-437.

[5]张海鹰，赵淑兰.血清C反应蛋白在疾病诊断中的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，11（1）：125-126.

[6]巫一中.C反应蛋白临床应用研究近况[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1858-1859.