百多邦软膏用于预防颈静脉置管术口感染的效果观察

百多邦软膏用于预防颈静脉置管术口感染的效果观察

王云辉钟新华刘惠娴刘文达

王云辉钟新华刘惠娴刘文达（通讯作者）（广东省广州市中山大学附属第三医院广东广州510630）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0058-02

【摘要】目的研究目的是观察百多邦软膏在预防颈静脉置管术口感染的应用效果。方法选96例行了颈静脉穿刺置管的患者，随机分成两组，对照组采用普通的换药方法，按常规消毒后用3M透明敷料覆盖术口。实验组是在对照组的换药方法的基础上加上百多邦软膏行术口外搽。结果实验组患者的穿刺口感染率比对照组明显降低。结论在血液透析病人颈静脉穿刺置管的术口护理中采用百多邦软膏进行术口外搽能有效降低穿刺口的感染率。

【关键词】百多邦颈静脉置管感染

尿毒症晚期需行血液透析的病人，在未行动静脉造瘘术或术后瘘管尚未能使用期间，我们通常会给患者进行深静脉穿刺置管（我科常采用颈静脉置管）以减轻因反复直接动脉穿刺给病人造成的痛苦以及确保血液透析的顺利进行。由于血液透析病人机体抵抗力相对较低[1]，而且所使用的颈静脉穿刺管管径较粗，造成穿刺口较大，常常容易引起感染。而术口感染是手术后常见并发症，其后果是切口延迟愈合，可能发生切口裂开，甚至引起全身性感染。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。要预防术口感染，常规的手术预防切口感染要做到以下几点：（1）切开皮肤、皮下组织后，在切口边缘上铺上手术巾（用薄膜粘贴皮肤者可不用手术巾）。并将手术巾边缘用布巾钳固定于皮下筋膜上，或用丝线缝合于皮肤边缘上。目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后，还要用纱布垫掩护伤口边缘，使皮下组织不直接暴露，以免受来自深部的沾染。（2）尽量减少不必要的组织损伤，因失活的组织残留在伤口内，将增加感染的机会。因此，不应用止血钳夹或用线结扎块组织。拉钩一般要垫以湿纱布，并不可用力过大，以免损伤组织和细胞缺血。（3）处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前等，必须先用纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较，应用吸引器迅速吸除，以免横溢沾染伤口。有腔器官开放后，可用消毒剂如碘伏等处理。（4）所有接触过脓液、肠内容物、支气管分泌物等的纱布和器械，用后应立即撤离手术台。手术人员在处理化脓灶或其他有菌部位时，尽量用器械操作。手套一旦沾污，继续进行非污染区操作之前，应换手套；衣袖沾污后，要加用无菌套袖或更换手术衣。（5）沾染较重、创伤较大或时间较长的手术缝合伤口前，用等渗盐水冲洗（需要时加抗菌素），可减少沾染程度。（6）明显污染的伤口，或伤口内渗液较多，可缝合同时皮下留置适宜的引流物，或者暂不缝合伤口、引流，之后延期缝合。

任何手术做到以上几点会降低术口感染的机率，但任何手术又有不同的特点与风险，我院针对颈静脉置管术口感染的48例患者的术口护理中又采用了百多邦（莫匹罗星）软膏进行穿刺口皮肤外搽，术口感染率明显降低，取得了显著效果。现报告如下：

1研究资料与方法

1.1研究对象自2008年2月至2011年8月，在我科住院的96例尿毒症晚期需进行维持性血液透析的病人行了颈静脉穿刺置管，其中男54例，女42例，年龄19～74岁，置管保留时间16～84天。将患者随机分成两组，采用传统的换药方法的对照组48例，其中男27例，女21例，采用百多邦软膏行漱口外搽的实验组48例，其中男27例，女21例，两组病人平均年龄、营养状况相比无明显差异。

1.2研究方法

1.2.1所有患者均选用由美国QUIUTON公司生产的长度为13.5cm，直径为11.5Fr的双腔导管。置管手术均由医生在B超引导下执行，护士只做配合工作。留管导管成功后，用无菌棉枝敷料覆盖穿刺口并以胶布固定。

1.2.2对照组病人每次透析时严格遵守无菌技术操作原则，铺治疗巾，透析前打开敷料，观察创口有无出血、红肿、渗液，患者有无发热，导管有无打折和滑脱。用0.3%的安尔碘消毒创口、导管及周围皮肤，更换导管翼部固定的胶布，用3M透明敷料覆盖穿刺口。取下管帽后用0.3%的安尔碘消毒管口，用5ml注射器分别抽吸动、静脉端封管肝素盐水和少量血液，确定无血栓后关闭管夹，从静脉端注入首剂肝素量，10分钟后接管透析。透析结束后用20%的肝素盐水根据管腔容量分别在动脉端注入1.2ml、静脉端注入1.3ml，夹闭管夹，拧紧管帽，用无菌纱布包扎导管末端，妥善固定导管。非透析日3天更换创口敷料及封管的肝素盐水一次，换药过程中密切观察穿刺口有无感染情况，发现感染及时报告医生，并遵医嘱做好相应处理。

1.2.3实验组病人的护理是在对照组病人护理方法的基础上加用百多邦软膏进行穿刺口外搽。

1.2.4观察指标颈静脉置管感染的诊断依据：(1)穿刺口红肿、疼痛(穿刺口感染);(2)皮下隧道有脓性分泌物(皮下隧道感染);(3)血培养阳性;(4)出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热、血象升高(血液扩散性感染)。

2结果

3年多来，通过对两组病人进行了两种不同方法的护理，结果具有较大差异。实验组病人的穿刺口感染率为4.2%，对照组的穿刺口感染率为16.7%。两组病人术口感染情况比较看表1。

3讨论

深静脉置管作为血液透析治疗的临时性通道在临床上已普遍使用。而感染是深静脉插管血液透析的主要并发症之一，有文献报道其感染率可高达55%，其中50%以上为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染[2]。晚期肾功能衰竭的病人较之常人易并发感染，这是因为白细胞功能异常，机体抵抗力差及免疫功能低下的缘故。因此，尽管颈静脉置管是一项微创手术，如果护理不当亦难避免发生术口感染甚至全身感染。在对照组病人的护理中，我们已严格遵守无菌操作，但仍然发生了16.7%的术口感染。

百多邦主要成分是莫匹罗星，软膏基质为聚乙二醇。莫匹罗星对需氧革兰阳性菌有很强的抗菌活性，尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、化脓性链球，百多邦作为局部外用抗生素，具有安全、简单的优点。通过使用两种护理方法对深静脉置管的患者进行护理，预防穿刺口及皮下隧道感染的发生。我们发现实验组的感染率明显低于对照组，在临床上应用无发生不良反应。在血液透析病人颈静脉穿刺置管的护理中，我们通过48例患者的临床应用，明显降低了穿刺口的感染率，减轻患者痛苦和经济负担，提高了护理质量。此方法在我们以后的护理中值得继续应用。

参考文献

[1]叶任高，刘冠贤.临床肾脏医学，人民卫生出版社，1997.12.

[2]孙特，吴雄飞，赵洪雯，等.颈内静脉置管建立血液透析血管通路的应用.现代医药卫生，2005，21(20):277-279.