常见不合理用药问题的临床分析

常见不合理用药问题的临床分析

廖国禄

四川省成都市彭州市第二人民医院药剂科611934

摘要：目的：分析临床常见不合理用药问题。方法：随机选取我院2014年1月~2015年1月的5000张西药处方并对处方中存在的问题进行分析和总结。结果：处方中主要存在的问题包括药品名称不规范、药物配伍不当、重复用药、药理拮抗、药物选用不合2理、给药途径不合理、不符合用药指征。结论：合理用药可尽量避免处方中存在的问题，提高临床治疗效果。

关键词：不合理用药；临床分析；用药配伍不当

【abstract】objective：toanalysistheclinicalcommonirrationaldruguseproblems.Methods：randomlyselectedfromourhospitalfromJanuary2014toJanuary2014inthe5000westernmedicineprescriptionandtheproblemsthatexistintheprescriptionwereanalyzedandsummarized.Results：theprescriptionofthemainproblemsincludethenameofthedrugisnotstandard，improperdrugcompatibility，repeateddruguse，drugselection，pharmacologicalantagonismout2，unreasonabledrugdeliveryapproach，doesnotconformtotheindication.Conclusion：rationaldrugusecanavoidtheprescriptionintheexistingproblems，andimprovetheclinicaltherapeuticeffect.

【keywords】don'trationaldruguse；Clinicalanalysis；Improperdrugcompatibility

在临床治疗中，病患使用的药品，在符合其病情的情况下，无论是在剂量方面，还是其他方面都符合临床所需的，并且有安全性、合理性、经济性以及有效性等特性的被称为合理用药。但现实中仍存在用药不合理的现象，而这个必将从疗效等方面耽误病患的治疗，甚至对病患造成其他用药伤害。本文将从用药处方不合理入手分析研究，进而提高相关医疗水平。

1资料与方法

随机选取我院2015年1月~2016年1月的5000张西药处方，不合理处方占全年处方总量的8.94%，依据相关药物化学和药理学知识，对药品名称不规范、药物配伍不当、重复用药、药理拮抗、药物选用不合理、给药途径不合理、不符合用药指征等情况进行分析。见表1.

2结果分析

2.1药品名称不规范

随着医药行业的不断发展，无论是药店还是医院药房都会有许多的名称类似，功能类似或相反的药品，这为临床用药带来了极大的不便。如“左氧氟沙星”这一抗生素，具体到某种抗生素时，会有非常多的名字，如“左芙”、“左克”，这些极易导致病患重复用药，甚至在临床用药时埋下安全隐患。诸如抗休克药间羟胺等药品，一旦病患没有告知或者医生没有明确提出，最终可能会出现生命安全的问题。

2.2药物配伍不当

对于在作用机制以及作用方法相同的药物，在用药处方中不宜同时出现，即同类药物不宜联用，而在实际当中，由于病患对于药物认知存在不足以及其他原因，很容易造成同类药物联用。很容易对病患造成进一步损害。如庆大霉素和奈替米星；特拉唑嗪和非那雄安，前者联用容易加重肾脏毒性，增加前庭神经损伤，后者联用则会加大药物不良反应的出现概率。

对于作用机制以及作用方法完全相反的药物更不适合在配伍过程中出现。如：诺氟沙星和整肠生同时使用，前者抗菌后者活菌，一旦同时使用则会让整个药效大大降低，因此在开具处方的时候应该注明：在前者停用一段时间的基础上服用后者，从而能够让这两种药物发挥出各自最大的效用。

2.3重复用药

由于药物生产厂家众多，导致药物名称并不规范，从而进一步导致在临床用药上容易出现重复用药现象。重复用药主要是指如不同名称的同一种药物、同一类或同一代抗菌药物或者同一种类的单方或复方制剂的药物同时使用。比如头孢西丁+替硝唑、克林霉素+甲硝唑，两者对厌氧菌都有较强的作用。又比如新康泰克（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）与退热药散利痛（复方对乙酰氨基酚）由于所含的主要成分均是乙酰氨基酚，一旦同时使用，容易加重药物本身的不良反应，导致病情加重。

2.4药理拮抗

拮抗是指两种或以上物质相互阻抑的现象。如：胰岛素与胰高血糖素；阿奇霉素与克林霉素。相互作用与同一机体上，从而联合产生药理拮抗现象。

2.5药物选用不合理

例如对于老年患者，特别是60岁以上的老年人群，在使用氟喹诺酮类药物时，容易导致脚跟肌腱病，进而引发老年患者脚跟痛、跟腱断裂等病况，而如果其与激素类药物并用，则会极大的增加其病发的概率。如糖尿病合并肺部感染、关节炎老年患者，医生给于静脉滴注0.4g加替沙星，关节注射25mg泼尼松龙。处方中的加替沙星对血糖的稳定性会造成一定的影响，导致血糖降低或异常升高。针对联合应用氟喹诺酮与激素的老年患者，氟喹诺酮与激素，特别是60岁以上患者并用激素时会增加病情的严重性和发生率。

又如行面部肿块切除术患者，给予术前半小时静脉滴注2.0g头孢曲松和浓度为0.9%的100mlNS，术后给予脉滴注2.0g头孢曲松和浓度为0.9%的100mlNS，静脉滴注0.6g克林霉素与0.9%100mLNS，预防手术切口感染。金黄色葡萄球菌是头颈部皮肤软组织手术的主要感染病原菌，需给予术前半小时静脉滴注1.0头孢唑啉预防感染，头孢唑啉是一代头孢菌素，可有效降低葡萄球菌活性。三代头孢菌素头孢曲松为广谱抗菌药，侧重于G-菌感染，对金葡菌作用差，选用抗生素起点偏高，不足以预防金黄色葡萄球菌感染，反而易产生耐药，增加不良反应。克林霉素为抑菌剂，围术期用药宜选用杀菌剂。

2.6给药途径不合理

作为口服用药的甲硝唑片以及制霉菌素片等的阴道给药，容易造成药物吸收上的不充分

许多药物若给药途径不一样，其所治疗的疾病也不同。例如硫酸镁内服可以导泻利胆，肌内注射或静滴则有解痉、镇静的作用，外用则可以消肿。

2.7不符合用药指征

如果在治疗前，医师在未对病患进行一定的过敏性测试或者是原菌鉴定的情况下，对患有病原菌作用下产生的感染的病患盲目使用抗生素，极易导致病患原正常菌群的身体免疫失调，产生一定的耐药性，使病患的病情复杂化。

3减少不合理用药的相关措施

3.1加强医师在临床合理用药方面的宣传工作

相关的科室以及部门要做好合理用药的宣传工作，如医务科和药剂科可以相互合作，及时做好相关的知识宣传工作，利用发放正确用药书本、定期对医药师等进行用药培训等方式，形成优良的用药氛围，潜移默化中提高临床用药正确率。

3.2合理扩充临床合理用药的医师队伍，充分发挥药师在临床合理用药上的作用

（1）正确选择临床药物：通过日常培训、知识讲座等形式，指导相关的临床用药医师全面正确的掌握药物特性，临床上药物的反应，重视抗菌类药物的应用原则，不乱用、不滥用，严格控制抗菌类药物。（2）严格控制药物用法以及用量：对于临床用药，为避免耽误病情，引发不良药物反应等现象，药师必须严格控制药物的用法以及用量，以达到治疗的最佳效果。（3）具有专业药学知识的临床药师需常到各个临床科室参与查房和会诊，结合患者的病情、疾病种类、既往病史、药物过敏史等，指导患者正确用药，协同医生给患者制定用药方案。

3.3正确保管药物

在保管药物的过程当中，医师应当在护士领取药品的同时及时告知其药品的特性以及贮藏的方式方法，以免药品由于储存不当而引起的浪费或药效不显著。

通过上面的论述可以看出在用药处方上，不仅仅暴露出的是部分医生对于药理学识的认知不足，同时也反应出医生对有关药品的相关用途、性质以及不同药物的相互作用等了解不足。同时这也是对病患治疗的不负责任，不仅容易延误患者的有效治疗，还会加重病患的经济负担，而药理上的不同反应，也容易造成医药资源的无形的浪费。因此无论是出于什么角度的考虑，都需要医院等方面加大医生对临床合理用药方面的知识等的培训，提高药品开具的质量，提高医药资源的使用效率，最终提高在临床医学中的用药水平。

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