怎样预防和降低手术病人切口感染的发生

怎样预防和降低手术病人切口感染的发生

赵岩丽

聊城市妇幼保健院

摘要：切口感染是手术后常见并发症之一，其后果是切口延迟愈合，切口裂开，全身性感染，增加患者的经济负重和严重的心理压力，为其预后造成很大的影响。切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准【1】。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。要做好预防和降低切口感染，作为手术室的护士，我们不仅要在手术前做好准备工作，关键是在手术操作中更加注意一些细节，现将总结报告如下：

关键词：预防；降低；切口；感染

一术前准备

1严格遵守手术室的消毒灭菌制度和无菌操作原则，术前开机通风净化最短时间为30min可达标，除了自身严格遵守外，还应监督所有参加手术者和参观人员，严格限制手术间参观人数，每手术间参观人数2-3人，不得多于4人【2】。

2手卫生的管理，保证每位工作人员的手带菌数不超过5cfu/m3

3严格控制人员的进入和走动，避免空气的流动，保持手术间的正压状态，否则有可能导致污染空气的流入，术前准备好术中所需要的一切物品，这需要护士有预见性。

4保持室内的温度和湿度适宜在22℃～24℃之间，相对湿度为50%～60%，过湿或过低对机体均有刺激，湿度过大使空气密度增大，空气流动不畅。有研究表明：术中体温低于35℃，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约3倍。如果在一手术室里相对湿度降不下来，那么在这个相对湿度较高的手术室里，不仅会促使人体发菌量增加，还为细菌的繁殖、生存提供营养源。

5手术物品的消毒，对于不能蒸汽高压消毒的物品首选环氧乙烷消毒。

6早期正确使用抗生素，特别是在术前30min静脉给药，在切开腹壁切口时可明显减少血液中的细菌浓度与生长速度。

二术中的操作

1严格执行外科手和手术皮肤消毒程序和方法。

2皮肤的保护工作：切开皮肤、皮下组织后，在切口边缘上铺手术巾（用薄膜肤者可不用手术巾）。并将治疗巾边缘用布巾钳固定于浅筋膜上，或用丝线缝合于皮肤边缘上。目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后，还要用纱布垫掩护伤口边缘，使皮下组织不直接暴露，以免受来自深部的沾染。

3组织的保护及术中清理：选择大小适当的拉钩并垫以湿纱布，避免因用力过大而损伤组织和细胞缺血。同时及时清理术中切下的一些失活组织，避免其残留在伤口内，增加感染的机会。

4保持术野，器械托盘及无菌桌的整洁，干燥和无菌状态。器械用完后及时整理，暂时不用的干净器械可以放置无菌桌的一角，用无菌布单给予覆盖其上。

5准备好吸引器，保证持续吸引的状态。在处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前，应先给予盐水纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较多，应迅速吸除，以免溢出沾染伤口。

6手术人员在处理化脓灶或其他有菌部位时，尽量用器械操作，所有接触过脓液、胃肠内容物、宫颈，支气管分泌物等的纱布用后，以及切除下来的感染组织，应立即撤离手术台，及时消毒处理切口和术野。手套一旦沾染到污物，继续进行非污染区操作之前，应更换手套；衣袖沾染到污物后，要加用无菌套袖或更换手术衣。

7保持手术巾的干燥，做到及时更换和添加手术巾，湿度在定的情况下可以促进细菌的滋生和繁殖。

三术后的清洗和消毒：做到术间的整理，清扫，消毒，器械消毒和灭菌，布单的处理

手术间采用一用一清洁制度，每台术毕由巡回护士用清水及时擦拭手术间物品。同时实行固定的手术间回风口每日擦洗消毒制度，以减少过滤网上的积尘以利于净化效果。要区分感染和非感染的室内，器械，布单不同的处理。

四讨论

注意以上几方面既可避免和降低切口感染的发生，还能提高医疗质量，降低医患之间的矛盾，所有的医务人员都要认真，负责的态度对待每一位手术患者，做到真正视病人如亲人，真正做到人文关怀，提高患者满意度，降少医疗纠纷，从而使患者早日痊愈出院。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［j］.中华医学杂志，2001.1（5）：314-320：

[2]张峥.手术室护理技术手册，第2版.北京：人民军医出版社，2000.15.