60例子痫急症处理

60例子痫急症处理

陈戈霞

陈戈霞（新疆和田地区洛浦县计划生育宣传技术指导站新疆洛浦848200）

【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0197-02

子痫是重度妊高症病情进一步发展的一个特殊阶段，多发生在孕期或临产前，少数发生在产时或产中。发作前产妇有高血压，蛋白尿和浮肿，这是产妇常见的急症，它是仍是目前孕产妇死亡的一个重要原因。及时进行药物治疗和选择恰当时机终止妊娠是子痫处理的两个重要环节，为探讨这个问题，现将抢救子痫60例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

产前子痫36例，产时子痫10例，产后子痫14例，48例为初产妇，年龄最小的19岁，最大年龄36岁，小于36周19例，大于36周的41例，本组产后子痫均发生在产后24小时内。

1.2用药方法

（1）25%硫酸镁4-5g，加入10%葡萄糖20ml缓慢推注，不少于10分钟，继续用25%硫酸镁7.5-15%加入5%-10%葡萄糖500-1000ml静脉点滴。

（2）安定100mg静推。

（3）酚妥拉明10-20mg加5%葡萄糖250ml静脉点滴或利血平2mg静推。

（4）冬眠1号半量肌肉注射。

（5）应用上述药后，20%甘露醇250ml快速静脉滴注，心衰时改用速尿。

（6）心率≥120次/mim西地兰0.4mg加5%葡萄糖10ml缓慢静推。

（7）速尿20-40mg静推，在心率≥120次/mim，可防止肺水肿。

（8）地塞米松10-20mg静推。

（9）碳酸氢钠250ml静脉滴注。

（10）应用广谱抗菌预防吸入性肺炎。

（11）抽搐控制后根据产妇的情况决定终止妊娠时间和方法。

2治疗效果

本组60例按上述治疗后，无1例再发生抽搐，3小时神志清醒20例，6-7小时神志清醒38例，2例在昏迷时行剖宫产手术后4小时神志清醒，无一例死亡，血压在用药后1小时开始下降20例，3天内尿蛋白转阴约24例。

分娩方式：经阴道分娩20例，剖宫产40例，抽搐控制后2-6小时内剖宫产38例，2例在昏迷6小时进行剖宫产手术，产前子痫40例均行剖腹产结束分娩，产时子痫均发生在第二产程，在控制子痫抽搐的同时会阴侧切胎头吸引经阴道分娩结束。产后子痫均发生在产后24小时内。

新生儿情况：本组58例为单胎，2例为双胎，≥36周新生儿评分均为≥6分，＜36周1例为死胎。

3讨论

子痫的抽搐多为脑水肿和脑血管痉孪所产生的颅内压升高所致，硫酸镁能抑制运动神经纤维冲动，减少乙酰胆碱释放，从而阻断神经和肌肉传导，使肌肉松驰，血管扩张。当颅内血管痉孪解除后，可改善脑细胞缺氧，降低颅内压，消除脑水肿；另外镁离子可降低中枢神经的兴奋性，从而预防和控制抽搐。联合用药比单独大剂量应用硫酸镁安全，且降压效果好，硫酸镁不是降压剂，大剂量应用时，才有轻度暂降压作用，且易发生镁离子中毒，当血压≥21.3/14.7kpu，加用酚妥拉明可防止脑血管意外及心衰，加用安定，冬眠Ⅰ号可加强镇静降压和抗惊厥作用，提高治疗子痫抽搐的效果。20%甘露醇是一种快速脱水剂，可直接降低颅内压，减轻脑水肿，且作用迅速，西地兰可加强心肌收缩力，避免发生妊高性心脏病。5%碳酸氢钠可纠正酸中毒。地塞米松可稳定脑细胞减少渗出，广谱抗菌素预防吸入性肺炎。

因此采用多种药物联合治疗，是适合病理生理变化，因各种药物作用机理不同，可起到协同作用，减少各种药物的用量，可避免药物中毒现象，亦可减少各种药物对胎儿的不良影响，而且抽搐控制迅速，减少各种并发症的发生。

终止妊娠是治疗妊高症的最有效的方法，一旦胎儿成熟应迅速终止妊娠，因通过积极治疗，病情控制只是暂现象，终止妊娠可解除病因，随着麻醉和手术水平的提高，产前子痫剖腹产是最迅速安全的方法，本组产前子痫除2例昏迷6小时内作手术，其余的均在抽搐控制6小时内剖腹产。对重度妊高症患者产后仍可发生子痫，除维持硫酸镁静脉点滴外，仍应及时给以足量镇静，镇痛作用。有利于防止产后子痫的发生。