无创正压通气治疗和护理COPD患者生活质量评分调查

无创正压通气治疗和护理COPD患者生活质量评分调查

江晨林斌朱秀芳

江晨林斌朱秀芳(福州市第一医院福建福州350009）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0102-01

【摘要】目的观察NIPPV对COPD稳定期患者的治疗的效果。方法将本院内二科就诊的慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，随机分成无创通气组和对照组，对患者治疗前及治疗后一年的肺功能情况、生活质量评分对比。结果无创通气治疗一年后，患者肺功能情况、生活质量均明显改善（P<0.05）。结论有效改善患者通气功能，纠正呼吸衰竭，加强基础护理，提高患者生活质量。

【关键词】无创正压通气慢性阻塞性肺疾病肺功能生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，其死亡率居全死因的第四位。COPD患者发展到慢性呼吸衰竭，即使缓解期仍存在明显的慢性缺氧和二氧化碳潴留，严重影响生活质量，住院率，病死率均较高。本研究对25例COPD合并II型呼吸衰竭稳定期的患者进行了为期1年的随访，报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象25例患者均为2007年12月到2009年12月于我院就诊的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，血气分析显示伴有II型呼吸衰竭，肺功能分级为低于II级，根据随机数字分为2组，无创正压通气治疗组（以下简称无创通气组）13例和标准治疗组（对照组）12例。所有患者在接受治疗前一个月均无急性发作，平均病程为15-30年，12例对照组患者平均年龄65.32±8.29岁，其中男性8例，女性4例；13例无创通气患者平均年龄69.83±5.77，其中男性10例，女性3例。两组患者治疗前性别、年龄、肺功能分级情况均具有可比性。

1.2方法

1.2.1氧疗组全部均给予长期家庭氧疗，吸氧浓度1-2L/min,每日吸氧15-18h;同时给予抗炎、平喘、化痰、康复等治疗手段，急性发作期住院治疗。

1.2.2无创通气组除了抗炎、平喘、化痰、康复等治疗手段外，加用双水平正压（BiPAP)无创呼吸机辅助通气。参数设置：吸气压力（IPAP)在12-16cmH2O,呼气压力(EPAP)在2-4cmH2O,全部使用鼻罩连接氧气源，氧流量3-4L/min。使用前均对患者及家属进行了相关培训。辅助通气均采用间断通气方式，每日3-4次，总治疗时间保证9h,外加吸氧6-9小时，吸氧流量同对照组，急性发作期住院治疗.

表1无创通气组与对照组治疗前后生活质量评分比较（x±s）

同组治疗前后比较*P<0.05，与对照组治疗后比较△P<0.05

1.2.3护理体会

1.2.3.1心理护理慢性阻塞性肺疾病患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理，针对病情和心理特征及时给予精神安慰，心理疏导。做好家属工作，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，对于不能达到人机同步者，护士更应做好耐心细致的解释工作，使病人积极配合治疗。

1.2.3.2基础护理：保持室内空气流通，室温18-20℃，相对湿度50%-70%,避免呼吸道刺激，戒烟。注意保暖，防止感冒。

1.2.3.3合理氧疗：慢性阻塞性肺疾病患者因长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，密切观察缺氧症状有无改善，对于无创通气的患者在接BiPAP呼吸机前，应先接氧气直接与面罩上侧孔相连，氧流量2L/min,吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气，这样既能提高病人的耐受性，又能减少面罩本身的死腔。

1.2.3.4补充营养；提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少量多餐，避免辛辣、刺激食物。进餐要定时定量，避免饱餐。

1.2.3.5对于无创通气的患者体位准备很重要，治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效

1.2.3.6保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰，教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加容量，吸气后要有短暂的闭气，最后声门开放，使分泌物从口中喷出，对于痰粘稠不易咳出者可协助拍背，还可多饮水或使用祛痰剂、超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。同时做好口腔护理。

1.2.3.7对于无创通气的患者要严密监测：包括一般生命体征监测、呼吸系统监测，尤其最初24小时内，更要注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，对首次使用者，指导病人深而慢有节律的呼吸。并根据病情调节呼吸参数，观察患者皮肤颜色、末梢、灌注情况及呼吸困难、胸闷等症状是否改善，使用呼吸机后3小时做血气分析。

1.2.3.8对阻塞性肺气肿病人进行病因和对症治疗外，应注意改善病人的体质和呼吸功能，通过指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸和全身运动锻炼，可有效增加肺部的力量和效率，协调隔肌和腹肌在呼吸运动中的活动，提高肺泡通气，降低呼吸消耗，有效改善患者通气功能。

2结论

从表1评分显示NIPPV通气治疗，患者有较好的舒适感，治疗依从性高，所入选病例均能坚持治疗，一年后患者肺功能有显著改善，生活质量改善，效果明显于单纯吸氧对照组，证明了NIPPV对呼吸力学的改善作用，能有效改善患者通气功能，纠正呼吸衰竭，提高生活质量，并且依从性较好，是值得推广的方法。

参考文献

[1]中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[2]慢性阻塞性肺疾病质量测定表研究概况[J].中华结核和呼吸杂志，2005,28（11）：971-793.