胰岛素泵对2型糖尿病血脂代谢的疗效观察

胰岛素泵对2型糖尿病血脂代谢的疗效观察

刘瑛

刘瑛

（中航工业西安医院内二科710071）

【摘要】目的：比较胰岛素泵（CSII）和多次皮下胰岛素注射（MSII）对2型糖尿病（DM）患者脂代谢改善的差异。方法：采用随机对照方法，将100例DM患者分为2组，CSII组50例采用胰岛素泵连续皮下注射短效胰岛素；MSII组50例采用多次皮下胰岛素注射法。结果：两组治疗后血清甘油三酯、低密度脂蛋白明显下降，高密度脂蛋白水明显上升，但CSII组较MSII组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CSII能更迅速、更有效地改善DM患者的脂代谢水平。

【关键词】2型糖尿病；胰岛素泵；血脂【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0024-01

目前已有大量实验证实CSII可模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖获得快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用。此外CSII还有抑制脂肪分解的作用，有利于减轻脂毒性[1]。本文拟比较CSII和MSII对DM患者脂代谢的影响，以便更好地指导临床。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月~2014年1月在我院内二科住院DM病例为研究对象。有下列情况者剔出研究:既往有严重冠心病、脑卒中等疾病，近3个月有重大生活事件，严重的血液系统疾病，有帕金森、甲减、痴呆、恶性肿瘤等影响患者寿命和检查者。100例患者符合入选标准，随机分为CSII组50例和MSII组50例，其中CSII组女性24例,男性26例，平均70.6±5.3岁;MSII组女性23例，男性27例，平均68.5±3.4岁。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有入组患者均由糖尿病专科护理人员进行健康教育，加用二甲双胍（格华止，上海施贵宝公司生产）0.5g/次，一日三次作为基础治疗，治疗期间停服所有降脂药。CSII组选用福尼亚IP101-2型胰岛素泵，门冬胰岛素注射液笔芯（300U/3ml）持续皮下泵入。基础率由医生根据患者的具体情况设定，采用六段分法，3餐前给予负荷剂量；MSII组选用门冬胰岛素注射液笔芯（300U/3ml），3餐前皮下注射，联合甘精胰岛素注射液（来得时，赛诺菲-安万特公司生产，300U/3ml）22:00皮下注射，剂量根据患者的实际情况制定。血糖控制理想目标为：3餐前血糖4.5-6.0mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L，睡前22:00血糖<8.0mmol/L，疗程15天。

1.3血脂监测入院次日及治疗结束次日清晨空腹抽取静脉血2ml置于促凝管，送检验科后室温静置约30分种，以3000r/min离心10min（离心半径为10cm），采用深圳迈瑞BS-800M型全自动生化分析仪进行检测。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料用t检验,以P<0.05为差异有显著性意义。

2结果两组治疗后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显下降，高密度脂蛋白（LDL-C）明显上升（P<0.05)；CSII组改善较MSII组明显，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

3讨论目前的研究已证实糖尿病是心脑血管疾病的高危因素，而且糖代谢异常与脂代谢异常存在密切关系。大约20%的DM患者有高TG、LDL-C血症，而高TG和低HDL-C是胰岛素抵抗的脂代谢特征。外周组织对胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍是DM两个重要环节[2]，而贯穿病程的胰岛素抵抗及糖毒性、脂毒性对胰岛β细胞的不断损伤，导致了β细胞功能进行性衰退[3]。糖毒性是指显著和持续的高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，引起胰岛素分泌减少及高胰岛素原血症；脂毒性是指长期暴露于高水平游离脂肪酸，可造成胰岛β细胞结构和功能的改变[4]，使β细胞数量下降和胰岛素分泌减少、敏感性下降[5]，加重胰岛素抵抗。在糖尿病早期，胰岛细胞功能损害是可逆的，解除糖毒性和脂毒性可改善胰岛素分泌缺陷，延缓β细胞的衰竭，缓解糖尿病病情。

MSII是传统的胰岛素治疗方法，每天多次的皮下注射不但给糖尿病患者带来痛苦和不便，且注射剂量不精确，增加低血糖发生的风险，若每次注射剂量较大，会引起胰岛素皮下蓄积，影响胰岛素的作用。CSII能模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续的输注基础胰岛素并快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，迅速控制高血糖，降低葡萄糖毒性作用，能更好更有效保护健存的胰岛β细胞。

本文结果显示，在DM患者中，CSII和MSII治疗后血清TG和LDL-C均有所下降，HDL-C均有所上升，且CSII组优于MSII组，提示CSII治疗优于MSII治疗，能更好地调节糖尿病患者的脂代谢紊乱。我们将进一步对患者进行长期的随访观察，比较CSII及MSII治疗在改善血脂水平，减少心脑血管意外事件方面的远期效果。

参考文献：[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2012:427-441.[2]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：复旦大学出版社，2013:45.[3]PurreiuoF,RabuazzaAM.Metabolicfactorsthataffectbetacellfunctionandsurvival[J].DiabetesNutrMetab,2012,13(2)：84-91.[4]李建兵，翁建平.保护β细胞功能以改善2型糖尿病的自然病程[J].国外医学内分泌学分册,2012,25(3):181-182.[5]萧建中，杨文英，HermansenK,等.细胞内脂肪堆积和β细胞增殖的关系[J].中国糖尿病杂志，2013,14（2）：94-97.