合理应用胰岛素泵为糖尿病患者护航

合理应用胰岛素泵为糖尿病患者护航

周进

周进（安徽省泾县人民医院内分泌科安徽泾县242500）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0196-02

【摘要】本文通过探讨胰岛素泵治疗2型糖尿病的经验和治疗体会，得出结论：胰岛素泵治疗2型糖尿病疗效较好，且没有明显的不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】胰岛素泵糖尿病经验

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病，严重危害着患者的身体健康。胰岛素迄今为止已经成为治疗糖尿病安全有效的药物之一。利用胰岛素泵治疗，通过微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟正常人胰腺分泌胰岛素，避免了低血糖的发生，增加了胰岛素使用的安全性，帮助患者较为理想的控制血糖，是对糖尿病患者强化治疗的重要手段之一。我院2007年8月至2010年8月采用胰岛素治疗208例糖尿病患者，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院内分泌科收治的2型糖尿病患者208例，其中男100例，女108例；年龄42～78岁；病程2～18年，平均（8.0±1.8）年。合并糖尿病周围神经病变6例，合并糖尿病肾病5例，合并糖尿病足4例，合并酮症酸中毒3例，合并重症胰腺炎2例，合并高血压脑出血3例，合并白内障2例，合并前列腺增生尿潴留2例，眼底出血1例。

1.2治疗方法泵基础量的估计：对已用胰岛素者，全日胰岛素用量的75%作为胰岛素泵的用量，其中50%量以基础值输入。对于未用过胰岛素者，对体重在理想体重的20%以内的多数患者，每日胰岛素总量约为0.4～0.9U/kg，而基础值（BR）=（40%～60%胰岛素总量/d）/24h，基础量分两段，每晚22：00至次日清晨6：00，0.5～1.0U/h，在清晨7：00至当晚21：00，0.6～1.2U/h。有1例空腹血糖在靶值之上，而夜间有低血糖。则按0：00～3：00降低BR，而于3：00～8：00增加BR，有2例分别为黎明现象，黄昏现象，则采用24h按每小时不同的基础率输入。泵治疗中餐前量的估计：原皮下注射胰岛素者，餐前量=泵治疗前胰岛素日剂量×75%×50%，根据血糖情况分配至三餐或增减1～2U胰岛素。

1.3观测指标测定手指末梢血糖，5～7次/d（空腹、三餐后2h、睡前及凌晨3：00）。血糖达到餐前4.4～7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L，睡前5.6～7.8mmol/L，凌晨3：00＞5mmol/L为预期控制目标，持续3d作为临床观察终点。另外计算血糖达标时胰岛素的用量，到控制满意所用的时间及有无出现低血糖反应等。

1.4统计学分析计量资料以-x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

胰岛素泵治疗2型糖尿病可有效控制血糖，同时可控制三酰甘油，总胆固醇和24h尿微量白蛋白水平。治疗前空腹血糖为（16.8±2.1）mmol/L，治疗后空腹血糖为（6.4±0.5）mmol/L；餐后2h血糖治疗前为（21.6±1.7）mmol/L，治疗后为（7.8±2.3）mmol/L。治疗前后比较有统计学差异（P＜0.05）。血糖达标时间为（4.6±1.2）d，胰岛素用量（31.2±7.1）d，低血糖发生（0.8±0.5）次/例。

3讨论

应用胰岛素泵治疗糖尿病的优点：（1）由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。（2）不需每天多次注射。（3）减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。（4）1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用胰岛素泵治疗后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。（5）避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展。（6）增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。（7）促进了身体的健康，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。（8）胰岛素泵安全、有效，简单、易学，适用于初发2型糖尿病，短期使用有黎明现象、黄昏现象者，围手术期患者等多种人群。（9）在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。

综上所述，胰岛素泵给药方式准确灵活，使用安全方便，基本满足了胰岛素强化治疗的个体化原则，在现代糖尿病治疗中扮演着极为重要的角色。总之，胰岛素泵治疗不论从医疗、护理还是患者的角度，都是一种安全、可靠、方便、有效的糖尿病治疗手段，具有广阔的应用前景。

参考文献

[1]何东初，程艳慧，丁晓娟.糖脉平对2型糖尿病大鼠血管中单核细胞趋化蛋白1表达的影响.华南国防医学杂志，2008，22：12-14.

[2]王晓琨，唐瑛，刁波，等.2型糖尿病患者巨细胞病毒感染及其与ET和IL-6关系的研究.华南国防医学杂志，2008，22：27-29.