Ⅲ度褥疮快速愈合的治疗和护理体会

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Ⅲ度褥疮快速愈合的治疗和护理体会

吴芸倩

桐乡市第一人民医院骨科314500

褥疮多发于我科骨折、多发伤、瘫痪、全身营养缺乏的病人[1],主要是由于局部组织受压过久,血液循环障碍、护理方法不当而成。褥疮的预防和治疗是护理工作的重点,也是评价护理质量的重要指标之一,随着新技术、新药物的不断开发应用,褥疮的治疗方法也有了更多、更好的选择。现将笔者近年来对20例Ⅲ度褥疮感染患者的治疗护理体会报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我科2015-2016年收治Ⅲ度褥疮感染患者20例,其中男11例,女9例,年龄45~80岁,均有皮肤破溃并伴有不同程度的感染。其中1例疮面面积达18cm×11cm×3cm,深达肌层,肉眼见坏死组织并有脓性分泌物,体温高达39.2℃。

1.2方法

首先进行彻底清创,用3%过氧化氢溶液擦洗并用无菌剪刀剪去坏死组织,以组织渗血为度,再用生理盐水冲洗后,用0.2%碘伏均匀涂擦创面,然后用红外线灯照烤创面20min。然后用胰岛素8万单位喷涂于创面上,每天2次。胰岛素具有增进骨骼肌对糖的利用,降低蛋白酶活性,促进糖原合成,使蛋白、脂肪合成增加的作用。最后再连接氧气装置,用吸氧罩罩住患处,打开氧流量表4~6L/min吹患处,每次30min,每日2~3次。纯氧能抑制疮面厌氧菌生长,提高疮面组织供氧,改善局部组织有氧代谢的功效,并可利用氧气流干燥创面,促进结痂。同时暴露患处并避光,避免受压。并且定期局部做细菌培养,全身应用敏感抗生素,控制创面感染。当褥疮创面感染控制后,可用重组人表面生长因子衍生物(金因肽)喷洒创面,可加速疮面肉芽组织生长和上皮细胞增殖,从而缩短创面愈合时间,加速创面愈合。

2结果

12例患者疮面全部愈合,治愈率100%。

3护理体会

3.1加强营养

褥疮患者易引起不全性肠梗阻,造成营养不良,故应调节膳食结构,对能进食者少量多餐,进食富含营养并易消化吸收的高蛋白质、高热量、高维生素的矿物质的饮食。对不能进食者,应给予鼻饲或通过静脉补充营养,促进伤口的愈合。

3.2环境管理

安置病人于单独小病房内,注意通风,减少人员流动,保持室温25℃~28℃,相对湿度40%~50%,地面湿式清扫,紫外线照射每天2次,以便减少交叉感染的机会,利于褥疮的愈合。

3.3使用自动气垫床

自动充气床垫可不断改变患者受压部位的受压点,为受压部位提供好的血液循环,可免去人工按摩。床上铺一次性无菌床单,每次大小便后及时更换。

3.4尿便管理

必要时留置尿管,以保持皮肤干燥,每日行尿道口护理2次,以防尿路感染。大便时为防止使用便盆的刮蹭加重褥疮,可使用吸水性较强的尿不湿或方垫,确保创面不受污染,以防并发感染。

3.5加强皮肤护理

每日用温水擦浴1~2次,避免局部长期受压。

3.6加强心理支持

加强心理支持,使病人及家属增加战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理。

3.7出院指导

认真对患者及家属宣教有关预防褥疮的知识,各科室及时开展学习相关预防保健知识。经过一整套的治疗和护理,病人Ⅲ度褥疮创面在最短时间内得到愈合,减轻了痛苦,降低了治疗费用,使病人得到了满意的治疗和护理。

参考文献:

[1]LiangM,ChenQ,ZhangY,etal.Impactofdiabetesontheriskofbedsoreinpatientsundergoingsurgery:anupdatedquantitativeanalysisofcohortstudies.Oncotarget.2017Feb28;8(9):14516-14524.