胃镜诊断早期胃癌临床表现及病理特点分析

胃镜诊断早期胃癌临床表现及病理特点分析

王启才

王启才

凉山州第一人民医院病理科四川西昌６１５０００

【摘要】目的探讨胃镜诊断早期胃癌的临床表现及病理特点,寻找有效方法提升早期胃癌诊断率.方法以２０１４年６月－２０１５年６月本院收治的６０例早期胃癌患者为研究对象,所有患者均给予胃镜检查和病理诊断.对镜下可见病灶实施病理取材,并给予其病理活检,观察和记录病理特点.结果６０例患者的发病位置以胃窦居多,占５５．０％;胃镜下肉眼分型以凹陷型居多,占７１．７％;胃镜下肿瘤直径以２．０－３．０cm居多,占３３．３％;病理分型以管状腺癌居多,占５６．７％(３４/６０).胃镜下临床表现分别为上腹疼痛、消瘦、呕吐、食欲不振、黑便等.结论胃镜是临床上诊断胃癌的一种有效方式,具有创伤小、效果好、价格低等特点,对早期胃癌有较高诊断价值,值得在临床上进行深入研究和推广.【关键词】胃镜;早期胃癌;临床表现;病例特点TheanalysisofpathologicalcharacteristicsofearlygastriccancerbygastroscopeWangQi－Cai【Abstract】objectiveTodiscussthepathologicalcharacteristicsofearlygastriccancerbygastroscopetoincreasegastriccancerdiagnosis．MethodsChoosed６０casesofEGCpatientsfromJun．２０１４toJun．２０１５todiagnosisbygastroscope．Formicroscopicallylesionspathologicmaterials,andgivesitspathologicalbiopＧsy,observeandrecordthepathologicalfeatures．ResultsTherewere６０cases(５５．０％)gastricantruminthemajority．Macroscopicclassificationinthemajoritywithdepressedtubulovillousadenomaundergastroscopewas７１．７％．Thediameteroftumorwere２．０－３．０cm(３３．３),pathologicalclassificationinthemajoritywithtubularadenocarcinoma(５６．７％)．Clinicalmanifestationsofepigastricpainrespectivelyundergastroscope,angular,vomiting,lossofappetite,black,etc．ConclusionDiagnosisEGCbygastroscopeiseffective,littledamage,lowpricetoextendinclinic．【Keywords】gastroscope,EGC,pathologicalcharacteristics【中图分类号】R７３５．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００２－０２

作为临床上一种常见的恶性肿瘤,胃癌有着较高的发病率和死亡率.现阶段,胃癌已经发展成为严重影响人类健康的世界性疾病之一,引起人们的高度关注[１].胃癌在临床上可分为早期胃癌和进展期胃癌两种.早期胃癌是仅在患者粘膜或粘膜下层出现的胃癌病变[２].临床上采取有效的检查手段,提升早期胃癌的诊断率,以便尽早对症治疗,提升患者存活率就显得至关重要.基于此,本研究以６０例早期胃癌患者为研究对象,探讨胃镜在早期胃癌中的诊断价值,现报道如下:

１资料与方法１．１一般资料以２０１４年６月－２０１５年６月本院收治的６０例早期胃癌患者为研究对象,所有患者均给予胃镜检查,并实施术后病理检查确诊.６０例患者中,男４２例,女１８例;年龄４５－８２岁,平均年龄(４７．５±３．３)岁;病程３－７个月,平均病程(４．２±１．０)个月;临床症状:３０例上腹疼痛,４０例消瘦,３０例呕吐,２４例食欲不振,９例黑便.１．２方法给予６０例患者胃镜检查,且所有患者的胃镜检查均由同一名经验丰富的临床检查医师实施,电子胃镜为OLYMPUS－２６０、OLYMPUS－２４０.检查前８h,叮嘱患者禁水禁食;检查前１０min,对患者上消化道气泡进行消除,并给予其麻醉药物口服.检查过程中,引导患者取仰卧位,对其进行电子胃镜检查,对每位患者胃镜下诊断所显示的临床表现进行观察,并详细记录;针对胃镜下可见病灶,对其实施病理取材,取材后以１０％福尔马林固定,给予其石蜡包埋,切片,HE染色,在光镜下检查标本病理特点,并详细记录.

２结果２．１发病部位本组６０例患者,胃镜检查显示发病部位:３３例患者为胃窦,占５５．０％;６例患者为胃角,占１０．０％;５例患者为胃底,占８．３％,１６例患者为胃体,占２６．７％.结果显示,本组患者发病位置以胃窦居多.２．２肉眼分型本组６０例患者,胃镜下肉眼分型:①６例患者为隆起型,占１０．０％.胃镜检查显示,患者胃部出现大小不等的颗粒状或结节样变化,以扩大化、不均匀、无规则为具体表现特点;胃部表面结构呈现出分叶状或菜花状变化;在胃部出现隆起的部位,伴有凿刻样变化,且边缘不规则、不平整;②１１例患者为浅表型,占１８．３％.胃镜检查显示,患者胃部病灶部位没有出现较为明显的隆起或凹陷,且胃部边界清晰;但是患者胃部局部出现粘膜粗糙现象,且呈现出颗粒状变化;胃镜下患者胃部粘膜褪色或者呈现出红色,未对胃小区结构进行清洗,胃镜下对病灶部位进行取材时易出现流血现象.③４３例患者为凹陷型,占７１．７％.胃镜检查显示,患者胃部病灶部位出现明显凹陷,凹陷向下延伸到粘膜下层,但并没有超过粘膜;边缘无规则,且出现锯齿状变化;胃镜下观察患者凹陷内膜,显示伴有规则颗粒或结节状变化;胃部粘膜颜色变化为红色,布局粘膜出血;凹陷边缘出现中断变化,呈现出棒状或笔尖状变化.结果显示,本组患者肉眼分型以凹陷型居多.

２．３病灶大小１０例为直径１cm以下的小胃癌,占１６．７％;１７例为直径１．０－２．０cm的胃癌,占２８．３％;２０例为直径２．０－３．０cm的胃癌,占３３．３％;６例为直径３．０－４．０cm的胃癌,占１０．０％;３例为直径４．０－５．０cm的胃癌,占５．０％;４例为直径５．０－６．０cm的胃癌,占６．７％.结果显示,本组患者病灶大小以直径２．０－３．０cm居多.２．４病理分型本组６０例患者,病理分型显示:３４例患者为管状腺癌,占５６．７％;１２例患者为低分化癌,占２０．０％;１１例患者为印戒细胞癌,占１８．３％;３例患者为粘液腺癌,占５．０％.

３讨论胃癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一,严重影响患者身心健康和生命安全,引起人们的高度关注.当前临床上提升胃癌患者生活质量、降低胃癌病死率的关键是尽早确诊、对症治疗.早期胃癌是指癌细胞组织仅生长在患者的粘膜层、粘膜下层,尚未进一步延伸到固有层的胃癌[３].早期胃癌若能及时发现、准确诊断、及时治疗,便能极大提升患者的生存率.当前临床上诊断早期胃癌的主要手段是电子胃镜.有大量临床研究认为,电子胃镜能有效观察患者病灶大小、位置、性质等,并能通过结合病理学检查,大大提升对早期胃癌患者的确诊率[４].

本研究对６０例早期胃癌患者实施胃镜检查,研究发现,早期胃癌患者的临床表现主要为上腹疼痛、消瘦、呕吐、食欲不振、黑便等.癌前病变随访对诊断早期胃癌非常重要,应仔细行胃镜检查,不能“一退而过”,进行全部与局部的对比观察,注意观察黏膜色泽变化,凹陷不平的微小病灶要准确活检.尤其注意第１次活检的部位,避免出血后盲目活检.活检组织应达到黏膜肌层,疑早期胃癌病变,活检取材应在４块以上,取材块数与病变的阳性率呈正相关.贲门胃底部易漏诊,应做“U”型翻转,仔细观察,不留盲区.黏膜局部隆起,变色,凹UUUUU陷性溃疡,表面粗糙不平,糜烂,病灶边缘不规则,应高度警惕早期胃癌.隆起性病变钳取病灶顶端或者基底部,平坦病变钳取病灶中心部位,凹陷性病变钳取病灶的内侧壁,并尽可能多点活检.病理诊断的肿瘤体积的大小对于内镜治疗的方式选择亦有着重要的影响,从多项数据研究来看,癌灶＜２cm的早期胃癌多显示为黏膜型内癌,而当癌灶≥２cm之后,黏膜下层浸润的深度普遍会升高,临床研究表明一旦癌灶的范围超过２cm出现凹陷性病理分化时便不再适合应用内镜微创的方式进行治疗.本实验表明胃镜下显示肿瘤直径大多为２．０－３．０cm,占３３．３％,１７例直径１．０－２．０cm,占２８．３％.

采用胃镜检查一旦发现孤立性糜烂、胃溃疡或隆起时,或胃黏膜出现色泽变化时,若活检病理学难以确诊时应当进行多次取材最终确诊.在内镜下选择科学的取材部位十分重要,对隆起病灶进行活检时应当在基底边缘及顶端中心处取材,并且内镜检查医师还应当具备较强的早癌医意识,从而提高诊断的准确率.综上所述,胃镜是临床上诊断胃癌的一种有效方式,具有创伤小、效果好、价格低等特点,对早期胃癌有较高的诊断价值,值得在临床上进行深入研究和推广.

参考文献[１]崔希刚,陈俊强,刘金禄．胃镜诊断４９例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J]．中国医药指南,２０１１,９(１２):５４－５５．[２]陈涛,刘加顺,刘丽丽．胃镜诊断５５例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J]．当代医学,２０１３,１９(３１):２５－２６．[３]黄娟．胃镜诊断早期胃癌的临床表现和病理特点分析[J]．医学理论与实践,２０１５,２８(１８):２５１９－２５２１．[４]赵会丽,田晓娟．胃镜诊断５５例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J]．中国实用医药,２０１４,９(３１):７４．