颅脑外伤患者下呼吸道感染因素分析及对策

颅脑外伤患者下呼吸道感染因素分析及对策

王桂蓉

王桂蓉（广西医科大学第四附属医院广西柳州545005）

【摘要】目的探讨颅脑外伤患者控制或减少下呼吸道感染的有效措施。方法回顾性分析和总结60例颅脑外伤气管切开病人的护理方法。结果加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，能有效降低颅脑外伤病人的下呼吸道感染。结论气管切开后充分湿化气道、严格消毒物品、合理使用药物、优化病房环境是减少下呼吸道感染的关键。

【关键词】颅脑外伤下呼吸道感染病因分析护理对策

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0374-02

颅脑损伤是一种创伤性疾病，病死率为58％，而严重颅脑损伤的病死率高达70％～80％[1]。重型颅脑损伤患者人院时，多是病情危重且处于昏迷状态，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。而气管切开患者下呼吸道感染出现高峰时间在气管切开后第3d和第7d，发病率居首位[2]，笔者通过近2年对60例气管切开患者进行下呼吸道感染因素分析并采取相应的控感对策，使气管切开术后下呼吸道感染率由原来的30%降至10%。现将临床资料报道如下。

1一般资料

60例患者中，男45例，女15例；年龄最大78岁，最小15岁，平均36岁；其中交通事故致伤28例，跌倒摔伤18例，坠落伤14例。其中颅骨骨折24例，脑挫裂伤36例。入院时均无下呼吸道感染症状。

2临床症状与体征

60例患者气管切开术后均出现气管分泌物增多，肺部可闻干、湿啰音，体温、血像增高等下呼吸道感染征象。

3因素分析

3.1患者因素(1)自身防御功能下降:气管切开后人工气道的建立,气道自身湿化作用消失，气道粘膜容易干燥,影响了纤毛运动而阻碍分泌物的排除,容易发生下呼吸道感染。(2)肠道细菌易位：颅脑损伤后血中儿茶酚胺急骤升高，全身血管收缩，肠黏膜缺血缺氧、萎缩、破损、脱落，使肠黏膜屏障破坏，胃酸分泌减少，肠道细菌生长繁殖并通过肠黏膜屏障进入血液循环，最后在下呼吸道繁殖。

3.2物品因素(1)吸氧管污染:对吸氧管使用监测结果表明,气管切开患者使用1根吸氧管超过8h,细菌容易生长。(2)湿化瓶内液体的污染:氧气湿化瓶内的液体中细菌多为革兰阴性菌。吸氧持续时间长,氧气湿化瓶内的液体更换次数少,细菌容易生长。(3)超声雾化吸入器污染:主要为大肠埃希菌和假单胞杆菌,未经严格消毒的呼吸机、波纹管、呼吸气囊及其部分回路表面清洁度差，细菌含量超标或有致病菌生长。

3.3药物因素(1)激素的应用:治疗原发性疾病大量使用糖皮质激素,使循环中的淋巴细胞减少,细胞免疫功能下降,从而诱发下呼吸道感染。(2)H2受体阻滞剂和其他抗酸剂的应用:胃液的pH值升高,胃内酸度下降,大量革兰阴性菌生长繁殖,胃液含菌增加。当气管切开时,胃内容物反流至无保护的气管内引起感染。(3)抗生素应用:多种抗生素应用,引起呼吸道菌群失调。(4)脱水药物的应用:使呼吸道分泌物粘稠,易造成分泌物沉积于细支气管及肺内,容易引起感染。

3.4环境因素(1)病房环境因素:安排气管切开患者住普通房,患者陪护及探视人员出入频繁;当细菌总数为(700～800)cfu/cm3时,空气传播感染的机会明显增加。(2)分泌物和排泄物污染:如对患者的痰液等处理不及时,也可造成环境污染。

4护理对策

4.1充分湿化气道可采用间歇气管内滴药、持续气管内滴药和雾化吸入等方法祛除痰液，室内湿度保持在60％～70％。湿化充分时，即使是没有咳嗽反射的昏迷病人，也可靠活跃的纤毛运动和积极呼吸道吸引来保证有效呼吸道分泌物引流，降低下呼吸道感染率。

4.2口腔护理：每日2次以上的口腔护理，减少口腔定植菌的生长，降低感染机率。

4.3严格消毒物品一次性使用吸氧表的应用，能保证氧气吸入系统的无菌，使肺部感染率下降；在吸痰过程中严格无菌操作，吸痰管每次吸痰完毕后更换。口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则。呼吸机、螺纹管使用完毕送消毒。严格的手卫生，减少交叉感染的发生率。

4.4合理使用药物定时做痰培养，指导临床合理应用抗生素。避免无明显指征长期用药或多种抗生素联合应用等不合理现象，造成菌群失调及真菌感染。

4.5优化病房环境(1)建立气管切开专用病房，尽量减少不必要的人员进入病房,进入病室应穿隔离衣,减少探视。(2)加强病房空气消毒管理:保持室内空气流通，每日用含氯消毒液拖地2次，擦拭床单位一次。保持室内温度20～22℃。（3）家属宣教：接触患者的分泌物时及时洗手；床头柜物品放置少，便于清洁；污物放置在指定位置；平卧时尽量予大于70°卧位。

5结论

预防颅脑损伤病人的下呼吸道感染在气管切开的护理中至关重要，充分湿化气道、严格消毒物品、合理使用药物、优化病房环境是减少下呼吸道感染的关键，可大大提高颅脑损伤病人抢救成功率，提高医疗和护理质量，应引起足够的重视。

参考文献

[1]冀福林.亚低温在重型颅脑损伤病人护理中的应用[J].护理研究，2006，20(3)：785—786.

[2]居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究，2005，19(2A)：243—244.