护生实习初期静脉穿刺失败原因分析及对策

护生实习初期静脉穿刺失败原因分析及对策

敬碧珍何清莲

敬碧珍何清莲（四川省南充市中心医院眼耳鼻喉科四川南充637000）

【摘要】目的分析实习初期护生静脉穿刺失败的多种原因，提出相应的对策。方法总结106名护生静脉穿刺时，由于心理因素、技术操作原因、患者因素等问题，导致穿刺失败，进行原因分析和指导，观察前后1周进行比较。结果针对原因进行分析和指正，静脉穿刺成功率有明显提高。结论实习初期护生静脉穿刺受多因素影响，应针对相应因素采取对策，提高静脉穿刺成功率。

【关键词】实习护生静脉穿刺失败原因分析

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0338-01

1对象和方法

1.1研究对象2010年7月至2012年7月，为进入临床实习初期1-3月护生106名，其中本科15人，专科59人，中专32人，年龄17至23岁。其中男生7名。

1.2方法建立护生静脉穿刺登记本，包括患者姓名、年龄、诊断、穿刺时间、部位、操作者，登记总例数，如实记录失败的原因。带教老师针对失败原因进行个体化指导。

2结果

入科实习前后1周进行比较，106名护生静脉穿刺成功率有明显提高。

3讨论

3.1原因分析

3.1.1心理因素护生从规律的学生生活到繁忙、紧张的临床实习，各方面都发生了变化[1]。实习初期护生把紧张、依赖的不良情绪带入临床操作中，而且许多患者对护生操作不放心，不配合，导致护生操作时缺乏信心，注意力不集中，造成穿刺失败。

3.1.2操作中技术因素

3.1.2.1血管选择不当选择血管时只注意血管的粗细，未注意血管的部位、弹性、走向，导致穿刺时针头刺破血管，不便固定，滴注不畅。

3.1.2.2扎止血带松紧不当、时间不当扎止血带过松，时间过短，血管不够充盈。扎止血带过紧、时间过久，导致静脉暂时性淤血发绀，与周围组织对比度下降，不易辨认。

3.1.2.3持针方法不当采取拇指和食指上下持针的方法，由于食指的支垫作用，不便降低角度，易穿透血管下壁；采用食指和拇指前后持针的方法易污染针头，且力度不够。

3.1.2.4绷紧皮肤方法不当绷皮肤的左手拇指离穿刺点太近，导致操作时范围过小、活动空间不够，边穿刺边松血管，使血管走向改变，显露不够清楚。

3.1.2.5进针角度不当有些护生在静脉穿刺时角度过大（大于50度），血液易从进针点溢出，同时易刺入血管下壁；进针角度过小（小于10度），穿刺时费力，增加患者痛苦。

3.1.2.6不能准确判断是否进入血管护生初期对进入血管的落空感不明显，对血管欠充盈、血容量不足的病人因回血少易误判，导致反复穿刺，损伤血管。

3.1.3患者因素

由于当今患者的地位和维权意识提高，许多患者把治病定位为消费活动时，对护生的临床实习不理解，缺乏信任，表现出语言和神态上的不合作，让护生产生巨大的心理压力，同时患者的年龄、身份、病程、血管条件等，也是影响静脉穿刺成功的因素。

3.2对策

3.2.1积极引导护生，提高心理素质带教老师根据护生心理实行个体化教育[2]，指导其从学生到临床实习生的角色变位，教学生学会自我调节，使他们尽快消除不良情绪，建立自信。首先要熟悉操作流程和要领，操作前使用亲情称呼，与患者做好沟通，老师在操作前与患者做好解释，以取得病人的理解和支持。护生操作时，老师应多看少说，以免增加紧张感，学生穿刺失败应主动道歉，老师接手操作，并做好示教，不可当众斥责、批评护生，以免影响自信。

3.2.2重视带教，提高护生静脉穿刺技能选择临床经验丰富，有良好沟通能力的老师承担教学工作，规范护生静脉输液流程和操作要领，针对各自存在的问题，做个体化指导。指导护生掌握正确的穿刺方法：（1）选择血管粗、直、弹性好、非关节的部位。穿刺前可采用局部按摩、轻轻拍打、反复握拳等方法，促使静脉血管充盈。（2）扎止血带的合适压力为10.7-16.0kpa，适宜时间为40-120s。既可保证动脉供血，使静脉充盈，又不至于静脉淤血，皮肤发绀。（3）训练护生持针方法。采用拇指和食指上下捏住头皮针针柄的二分之一处进针；或先采用拇指和食指捏住针柄上下持针，进入血管后，再采用食指在前，拇指在后的方式持针，平行进入血管。（4）掌握绷紧皮肤的方法。穿刺前要绷紧血管下方的皮肤，保证穿刺血管要直，在穿刺点下方5cm处较为合适，如患者较为消瘦，选择手背血管时可以不握拳，掌心向下弯成130度弧形有利于穿刺，如为肥胖患者可握拳，有利于血管固定。（5）把握合适的进针角度和深度。应先触摸所选血管深浅，然后再进针。皮下组织较厚，宜30-40度角进针；皮肤较薄病人应15-30度进针。（6）准确判断穿刺针是否进入血管。对末梢循环差的病人，可以轻轻挤压头皮针附近的软管，输液调输器推至衔接头皮针的20cm以上，最好超过40cm，以保证进针后回血充分。

4总结

静脉穿刺是护生必须熟练掌握的一项基本操作技术，患者往往是以是否“一针见血”来衡量护生的操作水平。而影响静脉穿刺成功的因素较多，带教老师应加强护生带教，提高临床操作技能，对静脉穿刺各个环节有针对性的进行指导和帮助。同时重视护生与患者良好沟通的重要性，指导护生学会护患沟通的方法和技巧，增强护生心理素质，提高静脉穿刺成功率。

参考文献

[1]黄丽，陈进连，王岸冰.影响护生静脉穿刺失败原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（9）：1102.

[2]姜安丽.护理教育学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：197.