胰腺癌的CT诊断

胰腺癌的CT诊断

马迪

马迪(黑龙江省肇东市人民医院151100)

【中图分类号】R451【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0302-01

【摘要】目的分析胰腺癌的CT表现,探讨CT在胰腺癌中的诊断价值。方法46例均行多层螺旋CT扫描。结果CT是胰腺癌首选的检查方法。46例中胰头癌36例，胰体癌10例，胰尾癌2例，胰头体部癌6例，胰体尾癌2例；肿瘤直径>3cm32例，<3cm24例；CT平扫呈低密度改变26例，等密度6例，水样密度右液化坏死24例。结论CT是显示胰腺最好的检查方法，了解肿物侵及周围组织器官，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤的可切除性具有重要意义。

【关键词】胰腺癌CT诊断

胰腺癌主要源于导管细胞，无明确诱发因素，慢性胰腺炎是个重要因素。多见于60～80岁，男性好发。按临床表现为胰头癌、胰体尾部癌及全胰腺癌。腹痛、消瘦和乏力为胰腺癌共同症状，黄疸是胰头癌突出表现。收集2009年1月~2010年12月CT扫描46例胰腺癌的CT影像表现进行总结分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取临床2009年1月~2010年12月收治的46例胰腺癌患者，其中男31例，女15例；年龄36～78岁，平均49.5岁；其中上腹部胀痛、食欲不振40例，其中32例反射性背痛，黄疸症状10例，乏力、体重下降15例，恶液质2例。

1.2方法CT检查采用HRCT扫描机扫描，扫描参数120kV，50mA～100mA，层厚2mm～10mm，间隔2mm～10mm，检查前口服2%～3%泛影葡胺300ml～600ml，以充盈胃肠，进行平扫，增强扫描时间多选在注射对比剂后以主动脉增强的峰值为中心的时间20s～70s扫描。

1.3CT表现CT直接征象，胰腺内低密度肿块，伴或不伴胰腺轮廓改变，病变多为少血管肿瘤，增强扫描动脉期肿块强化不明显，而胰腺正常实质可明显强化且密度均匀，故肿块本身表现为低密度灶。CT间接征象，胰腺周围脂肪层消失代表癌瘤已侵及附近的脂肪组织，胰管和(或)胆管扩张，主要见于胰头癌阻塞胰管、胆管引起。可直接侵犯或包埋邻近血管，淋巴转移尤其是周围的淋巴结受侵较早。

2结果

46例中胰头癌36例，胰体癌10例，胰尾癌2例，胰头体部癌6例，胰体尾癌2例；肿瘤直径>3cm32例，<3cm24例；CT平扫呈低密度改变26例，等密度6例，水样密度右液化坏死24例。胰头癌的CT征象表现为胰头轮廓不规则的增大，密度不均匀的缺损区，多为低密度，也可为高密度，同时合并肝内外胆管扩张、胰管扩张和胆囊肿大。CT检查对胰腺癌的诊断有较重要意义。总的诊断正确率为75％～80％。

3讨论

胰腺癌的早期诊断率低，就诊时多为进展期或晚期。胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物，影像学特征亦不典型。胰腺癌Ⅰ期患者仅占2.3%～7%。因而胰腺癌手术切除率低，80%以上的胰腺癌病人确诊时只能行探查或姑息性手术，能根治者仅占5%～30%。此外，胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别困难。术后复发转移早、发生率高[1]。单一放疗或化疗的治疗效果不理想，预后极差。小胰腺癌的发现率逐渐提高，胰腺癌的手术切除率和手术效果略有改善。临床上胰头癌因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸而发现较早。胰体、胰尾癌早期症状多不明显，常因肿块而就诊，发现时已是晚期。临床主要表现为腹痛和腹部不适、胃纳减退、消化不良、脂肪泻、体重减轻、黄疸等。

CT是胰腺癌首选的检查方法。直接征象,胰腺内低密度或等密度肿块：伴或不伴胰腺轮廓改变。90％境界不清，52％呈等密度，约6％远段萎缩，3％有钙化。增强扫描：本病为少血管性肿瘤，故肿块强化不明显呈低密度；若肿块内部已发生坏死液化时，则呈更低密度。而正常胰腺实质可明显强化且密度均匀[2]。对胰腺癌的检出以实质期(40s)增强扫描为佳。对瘤体供血起绝对主导作用的是瘤体内残存胰腺组织的微血管，高分化胰腺癌残存胰腺组织多，以等密度强化为主；中、低分化者残存胰腺组织相对减少，呈低密度强化，而且低分化者易伴有囊状、不规则大片状低密度坏死区。较大的肿瘤可造成胰腺轮廓或外形的改变，表现为局限性膨大、突出的肿块影，边缘呈分叶状；较小的肿瘤(直径≤2cm)，特别是瘤体位于中心区域时，可不造成轮廓或外形的改变，故增强扫描对显示肿瘤尤为重要。

CT征象包括胰周组织结构的受侵和远处脏器的转移灶等，在前者以向腹膜后的局部扩展尤为常见。主胰管扩张，顺着胰管下流(胰头侧)可找到肿瘤；癌的上流有留滞囊胞形成；阻塞上部的胆管扩张，因胆管阻塞，自上流向下追寻可发现肿瘤阻塞部；胰尾部萎缩、变薄；胰后脂肪层消失；腹部、胰头、上肠系膜动脉、主动脉旁淋巴结肿大(>1.5cm)；有肝转移瘤；上肠系膜静脉、门静脉显著增粗。

早期胰腺癌除了显示低密度肿块的直接征象外，其间接征象的显示如胰管、胆管的扩张，胰腺体尾部萎缩，胰腺形态或轮廓的改变亦很重要。诚然，亦可无肝内外胆管的扩张，或仅显示轻微的胰管扩张。还有作者报道几例无或仅有轻微浸润的早期胰腺癌的惟一CT征象是主胰管或分支胰管的扩张。

参考文献

[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京.人民军医出版社,1994，484-485.

[2]周康荣.腹部CT［M］.上海：上海医科大学出版社,1993：105119.