门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术的临床观察

门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术的临床观察

龚勇

湖南省常德市第一中医医院415000

摘要：目的对门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术进行临床观察。方法选取我院2014年3月至2015年6月进行门静脉高压症上消化道出血换则会80例，随机分为观察组和对照组，对照组采用药物控制出血后择期进行断流术，观察组患者在入院后立刻进行急诊断流术，对比分析两组患者治疗疗效和病死率。结果观察组治疗总有效率为97.5%，病死率为2.5%，对照组治疗总有效率为87.5%，病死率为12.5%，观察组治疗疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论尽早对门静脉高压症上消化道出血患者进行断流术治疗，能够有效提高治疗效果，降低患者病死率，在临床中予以使用。

关键词：门静脉高压症；上消化道出血；急诊断流术

门静脉高压症极易引起胃底静脉曲张和食管出现破裂出血，且门静脉高压症上消化道出血十分凶猛，在急诊的过程中难度较大，如果患者没有进行及时的治疗，或者出血情况无法阻止，病情就会迅速恶化，患者易出现肝功能衰竭、昏迷、休克等症状[1]，严重时对患者的生命安全造成威胁，且该病的死亡率也较高。本文针对门静脉高压症上消化道出血患者进行急诊断流术治疗，下面进行以下报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年3月至2015年6月进行门静脉高压症上消化道出血治疗患者80例，将其随机分为对照组和观察组，每组患者40例。其中，观察组患者男21例，女19例，年龄27-64岁，平均年龄（43.7±9.5）岁，Child肝功能分级中A级患者14例，B级患者18例，C级患者8例；对照组患者男18例，女22例，年龄28-66岁，平均年龄（43.4±9.4）岁，Child肝功能分级中A级患者13例，B级患者20例，C级患者7例，两组患者在性别、年龄、肝功能分级等基本资料的对比中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医院论理委员会审核批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法[2]

对照组患者在入院后先通过药物对上消化道出血情况进行控制，纠正患者体内酸碱平衡和水电解质平衡，对患者进行输血、升压等治疗措施，选择醋酸奥曲肽和浓度为0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，待出血情况得到控制后，选择合适的时间进行断流术治疗。

观察组患者在入院后立即进行急诊断流术治疗，患者在全麻状态下进行手术治疗，在患者上腹部进行切口，类似于L型，同时检查患者的脾功能情况，进而判断是否需要对患者的脾进行切除或者结扎，如果患者的脾脏巨大，则要进行脾切除后进行离断术。手术离断进入胃、食管下段各穿支血管，主要包括高位食管支、胃短静脉、胃后动脉等。

1.3评定标准

显效：患者上消化道出血停止，病情基本好转；有效：患者上消化道出血情况好转，并且得到控制；病死：患者抢救无效死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（±S）表示，并用t检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过不同方式治疗后，观察组治疗总有效率为97.5%，病死率为2.5%，对照组治疗总有效率为87.5%，病死率为12.5%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

门静脉高压症是由门静脉压力增高而导致的疾病，最主要的原因是由于肝硬化，少数患者由于门静脉主干或是肝静脉梗阻以及其它因素所致。引起门静脉高压症的主要原因有原发性血流量增加型、原发性血流阻力增加型，门静脉高压症临床表现为脾大、脾功能亢进，患者腹腔出现积液，门体侧支循环的形成以及门静脉高雅性胃肠血管病等。现阶段的临床主要通过腹腔穿刺、超声显像、CT、磁共振成像、血管造影以及内镜检查等多种方式。上消化道出血主要是指屈氏韧带以上的消化道，包括十二指肠、胃、食管或胰胆出现病变而引起的出血，在临床中是一种急性病症，死亡率高达12%左右[3]。上消化道出血的常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤和胃癌等，上消化道大量出血的原因主要有上胃肠道疾病、门静脉高压、上胃肠道临近器官或组织的疾病以及血液病、血管性疾病、结节性多动脉炎、应激性溃疡败血症等全身性疾病，上消化道出血患者会出现呕血和黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症，贫血和血象变化以及发热等临床表现。临床中针对上消化道出血检查主要通过化验检查、内镜检查、选择性动脉造影、X线钡剂造影和放射性核素扫描等方式。

断流术及脾切除，同时通过手术的方式阻断门奇静脉的血流反常现象，从而达到治疗高压症上消化道出血的症状，断流术主要包括食管下端横断术、食管下端胃底切除术、胃底横断术以及贲门周围离断术等方式，食管下端横断术和胃底横断术能够阻断门奇静脉的反常流血现象，食管下端胃底切除术虽然也能够有效控制高压症上消化道出血情况，但是由于手术的范围较大，并发症较多，引起的死亡率也随之增多，在多种断流术中，脾气出和贲门周围离断术以其治疗效果佳，并发症少[4]，成为了最有效的治疗门静脉高压症上消化道出血的手术治疗方式。

门静脉高压症消化道出血患者的出血量较多，复发几率较高，发病急且需要进行及时有效的治疗，严重威胁患者的生命安全，引起了医疗人员广泛的关注和研究。本研究对照组采用药物控制上消化道出血方式进行治疗，观察组采用急诊断流术进行治疗，通过两种不同方式对门静脉高压症上消化道出血患者进行治疗，观察组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为87.5%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明在对门静脉高压症患者入院后，采用药物对上消化道出血进行控制的效果并不是十分理想，而急诊断流术能够有效的提高治疗的有效率，控制患者的上消化道出血情况，减少患者的痛苦和病死率，帮助患者更快恢复健康，急诊断流术对治疗门静脉高压症上消化道出血患者起到更好的疗效。

综上所述，门静脉高压症上消化道患者以其病症自身存在的诸多特点，使得门静脉高压症上消化道出血在入院后应该进行及时的急诊断流术治疗，能够有效提高治疗效果，降低患者死亡率，更快控制病情的基础上保证患者的生命安全。

参考文献：

[1]庄林渊，黄海，胡坚栋，等.急诊门脉高压选择性断流手术29例临床分析暨手术体会[J].特别健康：下，2014，6（3）：470-471.

[2]宋朝阳.门奇静脉断流改良术在门静脉高压症上消化道出血治疗中的应用[J].中外医学研究，2014，12（4）：127-128.

[3]许永庆，戴朝六，卜献民，等.门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术的治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（1）：33-36.

[4]宋朝阳.门奇静脉断流改良术在门静脉高压症上消化道出血治疗中的应用[J].中外医学研究，2014，4：127-128.