脑卒中后抑郁症35例临床报告

脑卒中后抑郁症35例临床报告

杜进波

杜进波（广东省湛江市海军湛江干休所广东湛江524002）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0204-02

【摘要】目的探讨脑卒中后抑郁症患者临床表现及保健对策。方法回顾性分析驻湛军休所2003年3月～2010年10月确诊的脑卒中后抑郁症35例患者干预措施及预后。结果脑卒中后抑郁症的最初症状并不典型，当患者表现出情绪低落、消极厌世、坐立不安、躯体不适、自觉症状增多时才由专科医生确诊。对于非心理科医师容易漏诊。药物治疗配合积极的综合干预措施，能较好地控制抑郁症状的进展。结论老年脑卒中后抑郁是一个社会及公共卫生问题，除积极的药物治疗外，更需要采取综合的干预措施以达到减少抑郁心态，控制好病情，提高他们的生活质量的目的。

【关键词】脑卒中抑郁症PSD

【Abstract】Objective:Toexploreclinicalmanifestationofthepatientswithpost-strokedepression(PSD)andcountermeasureofhealthcare.Methods:Retrospectivelyanalyzedinterventionstudyandprognosisof35definitepatientswithPSDinZhanjianggarrisonreststationduringMarch,2003toOctober,2010.Result:TheinitialsymptomsofPost-strokedepression(PSD)werenottypical.Thepatientswerediagnosed,whiletheincreasingemergenceofdepression,passive,restless,upset,subjectivesymptomswereshowed.Withregardtonon-psychiatrist,theyeasilymissdiagnosis.DrugtreatmentscombinedwithpositiveComprehensiveInterventioncancontrolledtheprogressofdepressivesymptomssatisfactorily.Conclusion:Aspost-strokedepressionbecomeapublichealthproblem,besidesactivedrugtreatment,moreandmorepositivecomprehensiveInterventionareessential,inordertopreventorrelievedepression,controlthestateofillnesssatisfactorily,andraisetheirqualityoflife.

【Keywords】post-strokedepressivedisorderPSD

脑卒中是严重危害老年人健康的常见病，多发病，临床上以情感障碍为主要表现，发生率为25～80%[1]。而脑卒中后抑郁它是继发性抑郁，符合抑郁症的诊断标准[2]。由于老年人脑卒中后抑郁症状不典型，又常合并有其它内科疾病，患者常以躯体症状为主诉，而医生对抑郁症的认识普遍不足，所以常常得不到重视。目前脑卒中后抑郁症患病率为47%。在军队离退休老干部中也有较高的发病率。他们的主要表现为悲观失望，情趣低落，表情淡漠，反应迟钝，个别患者发作时自觉全身不适，甚至想用自杀方式寻求解脱。现将我所2003年3月～2010年10月确诊的脑卒中后抑郁症35例，临床分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例均为三甲以上驻军医院和地方医院确诊脑卒中，既往无精神病史，无精神病家族史。其中男性22例，女性13例。年龄66岁～82岁，平均77.6岁。25例为缺血性脑卒中，10例为出血性脑卒中，反复两次以上卒中病人1人。均经螺旋CT或磁共振（MRI）检查明确诊断。脑卒中后产生抑郁病程平均为4.2年，均为地方医院神经科确诊，符合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评结果。见附表。

1.2临床特征

本组的35例军休老人一向身体健康，一开始都很难接受事实，面对突如其来的生理功能障碍很难走出痛苦的阴影。脑卒中病人由于病情的演变，不少人最初抑郁症状并不太重。但随着梗死区域水肿的加剧，肢体瘫痪会越来越重。当希望渐渐破灭，他们便开始普遍表现出消极、悲观、恐惧、烦躁的心理，进入绝望和忧郁状态。由于长期需要家庭成员的照顾，或需要聘请家庭陪护，这样花去了家庭很大的一笔开支。于是他们认为自己不中用了，还成了家庭的累赘而感到自责、内疚。随着病程的延长，低落的情绪就会伴随焦虑，睡眠障碍，躯体不适。生活质量的下降导致自我评价的下降，甚至产生厌世心理，自杀倾向严重。

1.3干预和预后

1.3.1护理干预

措施包括健康教育[3]、心理护理、康复护理。具体措施有：讲解疾病保健知识，以便消除抑郁情绪，使提高患者对治疗的依从性。重点是打破他们与社会隔离的窝居生活惯性，尽可能多与他人交往，改变郁郁寡欢不善交际的心理，增强战胜疾病的信心[4]，消除自卑感；开展心理疏导，帮助他们尽早调整好情绪，引导病人放松心情，消除患者的抑郁情绪，改善患者躯体不适；培养患者尽可能多的兴趣爱好，比如引导他们参与下棋、麻将、钓鱼、听音乐、打门球等等，以分散他们对疾病的注意力；尽早介入康复护理干预治疗。

1.3.2药物干预

经确诊的35例患者都采用了阿米替林治疗，13例精神异常较重，睡眠质量差的患者辅以舒必利，多虑平或新百忧解治疗。在本组抗抑郁治疗过程中，12例病人出现胃肠不适，口干，头晕等副作用。在抑郁症状缓解后，为了巩固疗效，防止复发，他们都进行了4～5个月的维持治疗用药。

1.3.3预后

本组病例大部分老干部身体素质较好，在部队领导和医护人员悉心心理疏导、健康指导下规范用药，病情均得到了较好的控制，除5人病情较重肢体康复治疗效果较差外，其他都能自如活动。抑郁症状都得到了很好的改善，能积极参加单位组织的各项活动，社会参与欲望大大加强。

2讨论

脑卒中后抑郁症的最初症状并不典型。通常当患者表现出情绪低落、消极厌世、坐立不安、躯体不适、自觉症状增多时才由专科医生确诊。对于非心理科医师容易漏诊，延误治疗。所以对脑卒中患者要经常注意心理及情绪变化，以便早期诊断，早期抗抑郁治疗。脑卒中后抑郁症的临床表现常有强烈的焦虑不安、容易激动，疑病自杀行为等症状比较突出。对个别自杀意念强烈及有自杀倾向的患者，应注意加强保护并请专科治疗。护理干预措施应同药物治疗一并进行，包括讲解疾病保健知识，以便消除抑郁情绪，使提高患者对治疗的依从性，增强康复战胜疾病的信心；开展心理疏导，引导病人放松心情，消除患者的抑郁情绪，改善患者躯体不适，并尽早介入康复护理。老年脑卒中后抑郁是一个社会及公共卫生问题，除药物治疗外，还需要积极的健康教育、心理疏导以及动员社会及家人的关心，只有这样才能让脑卒中病人减少抑郁心态，控制好病情，提高他们的生活质量。

参考文献

[1]陈华．中风后抑郁症的研究治疗进展．中国中医急症，2007，vol.16,No1,89～91．

[2]杨莘．神经疾病护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005,99．

[3]乔建菊.脑血管病人抑郁症的心理护理.河南职工医学院学报.2007,vol17,No5,315.

[4]雷春玲，李艳．护理学杂志,2007,22（3）:73．