1例急性早幼粒细胞性白血病伴中枢神经系统白血病（CNSL）的护理体会

1例急性早幼粒细胞性白血病伴中枢神经系统白血病（CNSL）的护理体会

方兰芬

方兰芬（广西医科大第五附属医院柳州市人民医院血液科545000）

中枢神经系统白血病(centralnervoussystemleukemia，CNSL)，简称“脑白”，系白血病细胞髓外浸润到中枢神经系统是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响［1］。临床表现为头痛、呕吐、神经系统定位体征、颅脑影像学异常，部分患者无任何临床表现，重症者常有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现［2］，但CNSL导致双下肢瘫痪的机率极少，现将我科2010年4月份发生的一例急性早幼粒细胞性白血病伴中枢神经系统白血病（CNSL）导致双下肢瘫痪的护理体会报告如下：

一病例介绍

患者W，男，32岁，因“确诊急性早幼粒细胞性白血病2年余”先后予维甲酸诱导缓解，DA、MA方案化疗、砷剂及鞘内注射（阿糖胞苷50mg+甲氨蝶呤10mg+地塞米松5mg）等治疗病情缓解。但患者不规范治疗，有擅自停药等现象，本次为行鞘内注射化疗入院，入院血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质正常，脑脊液白细胞增高，符合CNSL诊断标准［3］，之后出现双下肢乏力、麻木、行走不稳，症状进行性加重，麻木感觉水平逐步上升，下肢肌力由5级下降至0级，并出现大小便潴留，查腰椎MRI检查提示：L4/L5椎间盘变性、膨出考虑脊髓炎。先后予脱水，大剂量甲强龙冲击、免疫球蛋白、营养神经治疗，并给康复训练。针对该患者，我们制定的相应的护理计划，并采取相应措施，取得了较好的护理效果，目前患者下肢肌力达到4级+，各项功能逐步恢复中，现将护理体会介绍如下。

二护理

1、心理护理

1.1给病人提供心理支持，关心、体贴、同情、安慰病人，承认病人的感受，提供合适的环境使病人表达悲哀，对病人表示理解。

1.2分散病人注意力，用直接提问和互相交谈的沟通技巧，了解病人悲哀程度，经常给病人提供相关疾病诊断、进展、预后和护理计划方面的信息，增强病人战胜疾病的信心，同时尽量减少外界压力刺激。

1.3利用社会关系网中亲朋好友帮助病人和家属找到支持力量，经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

2、饮食护理

2.1增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。

2.2建议早餐前半小时喝一杯温水，可刺激排便，鼓励每天至少喝1500～2000ml的液体（水、汤、饮料）。

2.3指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态，鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。

3、皮肤护理

3.1每班评估病人皮肤状况，避免局部长期受压，制定翻身表，一种姿势不超过2小时，受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数，同时使用压力缓解工具如质量好的水褥垫。

3.2避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。

3.3溃疡处使用重组人表皮生长因子凝胶外涂（先清洗再消毒然后用生理盐水清洁待干、外涂），保持皮肤干燥。

3.4放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤，每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。

4、留置尿管护理

4.1制定膀胱功能再训练或者重建条件反射

4.2鼓励多饮水，准确记录24h出入液量。

4.3定时更换尿管，避免尿路感染，做好留置尿管护理。

5、康复护理

5.1帮助病人翻身和保持床单位整洁，满足病人基本生活需要。

5.2与病人医生、家人共同制定康复计划，并及时评价和修改。

5.3告诉早期康复锻炼的重要性，指导病人急性期床上的患肢体位摆放，翻身、床上的上下移动等康复指导

5.4给病人及家属讲解活动的重要性，帮助和指导家属为病人瘫痪肢体进行被动运动。保持关节功能位，防止关节因变形而失去正常功能。

6、预防感染：

6.1指导病人养成良好卫生习惯，预防皮肤感染；

6.2保持口腔清洁舒适，因口腔是最容易发生感染和出血的部位，可出现口腔黏膜溃疡，餐前、餐后、睡前醒后要漱口，注意漱口液的选择及漱口要领，如PH值偏碱性时应选择2%硼酸液，偏酸时选择2%的碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水，已有感染者增加漱口次数；

6.3保持会阴部及肛周皮肤清洁，每日便后清洗肛周，并用1∶5000的高锰酸钾液坐浴，并注意保持排便通畅，以免发生肛裂或肛周感染；

6.4根据室内外温度的变化调整衣着，防止受凉感冒和呼吸道感染；

6.5遵医嘱应用抗生素，现用现配。

三护理体会

患者确诊后常不配合治疗，甚至放弃治疗，进一步增加了CNSL的危险性，应重点着眼于早期教育，是患者认识到预防CNSL的重要性，争取早日诊断、早期治疗，提高患者无病生存期，同时建立一个强大的社会支持系统，高水平的社会支持对患者及遵医行为是有益的；加强沟通及定期回访，争取家属的配合，使患者感受社会及家庭的温暖，树立战胜疾病的信心，使其获得精神上的安慰和寄托。

参考文献

[1]武永吉主编.血液系疾病诊断与诊断评析［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：65.

[2]徐世荣.白血病的神经系统表现.中国实用内科杂志1997，5，17，268.

[3]张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准［M］.第3版.北京：北京科学出版社，1999：130.