地西泮、山莨菪碱在产程中联合应用的临床观察

地西泮、山莨菪碱在产程中联合应用的临床观察

丁亚红

丁亚红（江苏无锡羊尖医院妇产科江苏无锡214000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0245-02

【摘要】目的探讨研究地西泮、山莨菪碱联合应用对产程的影响，同时观察、分析新生儿结局、产后出血量及剖宫产率。方法选取2007年3月至2008年12月期间入住我院的产妇，随机分为两组，治疗组：75例，采取静推地西泮（10mg）和静推山莨菪碱（10mg）联合应用；对照组：75例，不应用以上药物，两组进行比较。结果产程中联合应用山莨菪碱与地西泮可加速宫颈扩张，缩短产程，降低剖宫产率，不影响新生儿评分，不增加产后出血量。结论地西泮、山莨菪碱在产程中联合应用安全有效。

【关键词】山莨菪碱地西泮产程剖宫产率

自2000年社会因素已作为剖宫产指征之一，且居于剖宫产指征的第六位，所占比例有逐年升高的趋势[1]，产程长，不能忍受长时间疼痛而要求剖宫产，所以加强对孕妇各产程的观察及适时应用地西泮、山莨菪碱可防止产妇过度疲劳，加速产程进展，提高阴道分娩率，有效控制剖宫产率。

1临床资料

1.1一般资料选择2007年3月至2008年12月我院收治的150例单胎头位初产妇，年龄20-35岁，平均27.5岁，均为骨盆外测量正常，无明显胎位及产道异常，无明显头盆不称，无影响产程进展的妊娠合并症及并发症者，孕周为36周-41+5周，随机分为治疗组和对照组，两组在年龄、孕周等均无显著性差异。

1.2方法治疗组：当产妇宫口开2cm时，进产房待产，胎膜未破者行人工破膜，从中治疗组给予地西泮（10mg）静推（5分钟以上，不稀释），规律宫缩后，静推山莨菪碱（10mg）（5分钟以上），可间隔2小时重复应用1次。对照组：不应用以上药物。两组均根据宫缩情况给予0.05%缩宫素静滴，宫缩调整至正规宫缩，（10分钟3次以上，宫缩时宫内压在50-60mmHg），两组均采取左侧卧位，持续胎心监护，由专人观察产妇血压，脉搏，胎心，宫缩，宫颈扩张等情况。观察指标：应用产程图监测产程进展情况（包括第一产程、第二产程、总产程时间），新生儿结局，产后出血量及剖宫产率。

2结果

2.1二组各产程时间的比较治疗组与对照组相比，用药组可使第一产程及第二产程缩短，从而使总产程缩短，差异有显著性，P＜0.05。

2.2二组新生儿窒息率(Apgar评分)及剖宫产率的比较治疗组剖宫产率明显低于观察组，P＜0.05；两组新生儿窒息率无明显差异，P＞0.05。

2.3二组产后出血量的比较，见表1。

表1二组产后出血量的比较

从表1可见产后出血量两组无显著差异（P＞0.05）。

3讨论

地西泮具有镇静、催眠作用，脂溶性高，静脉注射后可迅速进入脑组织并抑制中枢神经系统，从而减轻强烈宫缩对大脑的不良刺激[2]。地西泮可减少产妇体内儿茶酚胺的释放，有助于子宫收缩。地西泮能显著抑制宫颈平滑肌膜钙离子通道，而选择性使子宫平滑肌松弛，可明显松弛宫颈平滑肌，有效地软化宫颈，从而有利于宫颈扩张。

山莨菪碱，通称：654-2，为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，与M-胆碱能受体结合，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药。能阻断Ach或胆碱受体激动药与受体结合，从而竞争地拮抗Ach或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用，而使多种内脏平滑肌具松弛作用，同时有轻微的镇痛作用，且极少引起中枢兴奋症状，山莨菪碱可以松弛宫颈的肌纤维，但不影响子宫收缩，从而可以促进宫颈迅速扩张、缩短产程。缩宫素，缩宫素的敏感性存在很大差异，故应用缩宫素时应注意严格掌握其适应症和禁忌症，并在使用过程中对母体和胎儿严密监视，目前静滴是公认且安全的缩宫素产前给药途径，缩宫素应用后有效血药浓度快，在体内被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活和消除，半衰期很短，约3分钟，由此可随时调整其用药剂量而保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常情况即可随时停药，残存于体内的缩宫素会很快被消除。

经我院治疗中观察，当产妇宫口开2cm，产妇感到紧张以及疲劳，应用地西泮后多数产妇心情平静并朦胧入睡，经稍微休息后产妇疲劳逐渐消除，予人工破膜了解羊水情况，确保胎儿安全，静滴缩宫素，使宫缩间隙2-3分钟，持续40秒，宫内压力达到50-60mmHg，静推山莨菪碱起到协调作用，使宫缩规律，减轻宫缩痛，加速宫颈扩张，促产程进展。两组产程时间有极显著性差异，（P＜0.05），且未增加新生儿窒息率和产后出血量，有效降低剖宫产率，所以无头盆不称，胎儿窘迫等的产妇，地西泮、山莨菪碱联合应用，有加速产程进展作用，对产妇和新生儿无不良影响，是促进产程进展的理想药物，值得临床应用。

参考文献

[1]中国妇幼健康研究.2009年第20卷第5期.

[2]张文真,王丽珍.催产素和安定在产程中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):50.