Orem自理理论——支持教育系统在T管带管出院患者中的应用

Orem自理理论——支持教育系统在T管带管出院患者中的应用

尹彦

尹彦(云南省昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032)

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0248-02

【摘要】目的探讨Orem自理理论——支持教育系统在T管带管出院患者中的应用效果。方法选择胆道手术后留置T管带管出院的患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规护理及出院指导；观察组运用Orem自理理论——支持教育系统，包括出院前健康教育和出院后的电话随访提供护理服务。比较两组患者的自理效果。结果观察组自理能力总分明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论运用Orem自理理论——支持教育系统提供护理服务，加强了护患沟通，有效提高了患者的自理能力，减少了并发症的发生。

【关键词】支持教育系统T管护理带管出院自理效果

Orem的自护模式主要研究人的自护需要，即一个人为了维持生命、健康和幸福而进行的自我照顾活动。护理的任务在于帮助病人克服那些干扰或影响他们实现自理能力的阻力。护士以三种护理活动来满足病人的基本需要包括完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统，其中支持一教育系统就是病人能自己满足自护需要但必须要在护士提供咨询、指导和健康教育才能完成[1]。

胆总管结石患者术后常规放置T型引流管，起到支撑胆道、减压引流、预防感染扩散，以及为术后纤维胆道镜取石做准备的目的。一般来说，术后窦道形成的时间在4-6周左右，有其他心肺疾患、糖尿病等合并症的患者带管时间就更长。因此胆道手术留置T管的患者常需带管出院，给患者的生活、工作带来诸多不便。同时由于缺乏T管护理的相关知识，带管出院常常带来一系列的并发症，如导管脱落、感染、胆漏、胆汁性腹膜炎等[2]，为提高T管出院患者的家庭自理能力，减少并发症的发生，我科运用Orem自理理论——支持教育系统对带T管出院患者及家属提供护理服务，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年1月至2012年12月带T管出院的患者60例，男28例，女32例，年龄22-65岁，平均（40.1±13.5）岁。将其随机分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、文化程度、带管时间等方面差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

1.2.1住院期间对患者进行T管相关知识的健康教育，发放健康教育手册，护士耐心讲解T管护理的重点，保持有效固定、通畅引流，观察记录好引流液的颜色、量和性状，黄疸消退的情况，大小便颜色及生命体征等，并示范伤口换药以及更换引流袋操作流程，预防感染。出院前根据患者的反馈及自我操作，有针对性的进行指导，告知出院后的注意事项，饮食、活动、个人卫生及疾病症状的自我监测，如出现腹痛、腹胀、发热，食欲下降、皮肤巩膜黄染加深等异常情况，及时到医院复查[3-4]。

1.2.2建立出院病人电话回访记录薄，时间分别为出院后1周、2周、1月和2月，直至拔管。回访内容包括：首先评估患者的治疗性自理需求，一般性自理需求包括饮食、休息与能从事的活动、着装要求、淋浴时引流管口的保护方法；发展性自理需求包括是否适应日常生活状态、治疗配合态度、恐惧心理及家庭的支持情况；与健康相关的自理需求包括引流管口疼痛、炎症、渗液的护理、引流袋的更换，体温、胆汁的颜色、量性状、逆行性胆管炎的观察监测，T管夹闭后的不适症状、T管脱出后紧急的处理方法[3-4]。再次，提出护理诊断和护理计划，给予有针对性的指导、监督和支持教育，保证自理教育计划有效落实，并进行评价和进一步的完善。

1.2.3评价方法自我护理能力测定表根据Orem的自我护理理论设计[5]，包括43个条目，分为４个维度，即自我护理技能12个条目，自我责任感８个条目，自我概念９个条目和健康知识水平14个条目，总分172分，得分越高，表示自我护理能力越强。０～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平。

2结果

如表1所示。

表1两组患者自理能力评分比较（x-±s）

p＜0.05

3讨论

3.1T管护理相关知识的掌握使患者更加积极主动的参与到疾病康复的过程中来，能更快的承担起自我照顾的角色，但部分带T管出院的患者对回归家庭和社会仍然会产生焦虑和恐惧的心理，主要是因为带管早期，身体留置引流管影响自我形象，患者害怕活动导致疼痛、T管脱落，害怕沐浴引起切口感染等。随着带管时间的延长和自理能力的提高，患者及家属对医护人员的依赖性降低，患者逐步掌握了管道的一些基本自我护理知识及日常生活注意事项，对问题的处理也从被动转为主动应对。

3.2出院前和出院后早期是帮助患者学习相关知识较好的时机。通过评估患者的治疗性自理需求，给予实用并有针对性和的健康指导，电话随访能及时发现、避免对疾病不利的因素，培养患者的自理能力，使其尽快适应院外生活，提高生活满意度。

3.3家庭支持对带管出院患者有着重要意义。家庭成员的态度、行为及社会支持影响着患者对自身疾病的正确认识，以及寻求健康行为的主观能动性。患者得到子女尊重、配偶的理解、关心和照顾，患者越多感受到心理和情感上的支持，越能发挥自理的潜能。

参考文献

[1]潘孟召.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社，1999:48-51.

[2]郑翼德，梁成桂，张阳德，等.T管意外的防范与处理[J].中国现代医学杂志,2005,15(9):1423.

[3]杨红莉，程秀华.出院健康教育卡联合电话随访在带管出院患者中的应用[J].护理学杂志，2011,11（26）：85-86.

[4]王小林.肝门胆管癌带T形管出院自我管理与生存质量[J].中国临床康复，2002,6(10):1507.

[5]Hsiu-HungWang,ShirleyC.Laffrey.Preliminarydevelopmentandtestingofinstrumentstomeasureself-careagencyandsocialsupportofwomeninTaiwan[J].KaohsiungyMedSci,2000,16:459-467.