ICU危重患者肠内营养应用过程中的护理

ICU危重患者肠内营养应用过程中的护理

陈晓霞

陈晓霞(山东铝业公司医院山东淄博255051)

【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0328-02

【摘要】目的总结探讨ICU中重症患者行肠内营养治疗过程中的并发症及护理措施。方法对62例危重症患者肠内营养支持治疗过程进行观察与护理。结果62例中，出现10例腹泻，3例误吸，5例呕吐，2例堵管，1例脱管。结论早期对危重症患者实施肠内营养支持治疗，观察其并发症，做好相应的护理措施，有利于患者机体的康复。

【关键词】重症患者肠内营养护理

近年来，在ICU危重患者救治中，肠内营养支持越来越受到重视，合理的肠内营养能够促进患者机体功能恢复，减少并发症。目前大家一致认为，只要患者胃肠道功能完整或具有部分功能，能源物质供给的最佳途径就是胃肠道，因此，肠内营养的护理尤为重要。现将我科62例行肠内营养治疗的患者，出现的并发症及其针对性护理措施总结如下：

1.临床资料：

1.12011-2012年收住ICU需肠内营养治疗的患者62例，其中男性40例，女性22例；其中脑出血18例，大面积脑梗塞20例，其他原因气管插管或气管切开者24例，均存在不同程度的意识障碍而不能经口进食，入院后，遵医嘱放置鼻饲管进行鼻饲。

1.2鼻饲管的选择：需要长期鼻饲的患者，胃管选择要质软、刺激性小、管腔较细，患者耐受性好。我科应用的是经鼻喂养管（CH/FR15,100cm,通用漏斗接头，聚氨酯材料，德国）及十二指肠胃管（硅胶）。

1.3鼻饲方法：本组患者均采用连续性经鼻胃管输注泵滴入。

1.4结果：62例患者中，出现10例腹泻，3例误吸，5例呕吐，2例堵管，1例脱管。

2.护理措施

2.1导管的护理：鼻胃管置管后，要妥善固定，每次鼻饲前要评估鼻胃管的位置，在协助病人翻身或改变体位时要加以保护，以防脱出或打折。胃管固定时，可以先用胶布在胃管上标记位置，再用寸带在标记处打结经耳上饶头一周固定胃管，松紧要适宜。

2.2肠内营养的护理：我科应用的肠内营养液是瑞先，瑞代，瑞能等，在使用前要轻轻摇匀，操作时要注意清洁无菌，输液器每日更换。营养液的适宜温度是37-41℃，温度过高或过低都会引起胃肠道不适，因此我们在输注营养液时，使用电子加温器使输注的温度恒定。

2.3常见并发症及护理措施

2.3.1腹泻：是肠内营养治疗中最常见的并发症，发生的主要原因有：营养液温度过低，浓度过高，输注过快，输注量过大等，这些都可以造成患者胃肠道消化吸收不良，从而造成腹泻；再者，鼻饲过程中，营养液被污染,也会造成感染性腹泻。

预防及护理措施：①输注时要注意三度：浓度、温度、速度。温度要适宜37-41℃，尤其是室温低时，加温尤其重要。肠内营养应用要从低浓度开始，滴注速度要由慢到快，开始25-50ml/h，患者若无不适，可逐渐加快速度，一般最快不超过120ml/h，开始几日，每日滴注量不超过500ml。②需观察并记录患者大便的次数、性质、颜色及量，及时通知医生，同时，留取大便做常规检查或培养，为针对性治疗提供依据。③实施肠内营养的过程中要严格无菌操作，防止污染，肠内营养开启后，暂时不用者，应于冰箱内冷藏保存，时间不超过24小时，腹泻的患者，根据大便检查结果，可以适当应用抗生素治疗。④保持肛周干燥清洁，随时更换床单，减少局部皮肤刺激，严重腹泻会造成肛周皮肤红肿，糜烂破溃，这时要加强翻身，及时采取措施，保护肛周皮肤，维持其完整性。⑤严重腹泻时，可暂停肠内营养。

2.3.2吸入性肺炎：肠内营养的反流误吸可造成严重的肺部感染。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，进行吸痰吸出气管内的液体，应用负压引流器尽量吸出胃内容物，同时应用抗生素治疗吸入性肺炎。

预防及护理措施：①病情允许的条件下，抬高床头30-45°，为病人翻身叩背，要在鼻饲前进行，以避免搬动病人引起返流。②每次鼻饲前，抽吸胃液，确定胃管在胃内，同时监测胃内潴留量，若超过200ml，应减量或停止鼻饲。③应用气管插管或气管切开的患者，每日行气囊压力检测，以保证气囊充气良好。为患者吸痰的时候，注意动作轻柔不要插入过深，避免呛咳，引起恶心反流，造成误吸。

2.3.3堵管、脱管也是肠内营养治疗中常见的并发症，在护理过程中要特别注意，以避免给病人造成再次插管的痛苦及护理工作量的增加。

预防及护理措施：①妥善固定导管，进行肠内营养前后均要用20ml温开水冲管，持续喂养且管腔较细、滴注速度较慢者，鼻饲过程中要每2-3h冲管一次，以确保通畅，若发生管腔堵塞，可以用2%碳酸氢钠溶液浸泡，可有效通畅管腔。②对于躁动不安，烦躁的患者，可以适当约束，以免其自行拔出鼻饲管，但同时要注意患者使用约束带的局部皮肤；协助翻身及搬动患者时要注意保护鼻饲管，以免因护理不当而使管路脱出。

2.4做好基础护理，长期鼻饲的患者，因不能经口进食，唾液分泌量减少，口腔内细菌大量繁殖，会造成口腔感染、异味，给病人增加不适感，对于使用机械通气的患者，也大大增加了呼吸机相关性肺炎的机会，因此，要给患者做好口腔护理，保持口腔的清洁，增加患者的舒适度。每日用生理盐水棉球做口腔护理两次，同时注意观察患者口腔粘膜情况，昏迷的病人，要特别注意干湿度，以免过湿造成呛咳误吸；清醒的病人要协助其漱口，以保持口腔清洁，预防感染。做好基础护理的同时也要做好患者的生活护理。

2.5应用肠内营养的过程中，要定时监测血糖，及各种生化指标，准确记录患者的出入量，特别是晚间，肠内营养停止后，常会发生低血糖，因此要及时的检测，以及时做好处理。

3.小结

肠内营养在临床上的广泛应用，尤其是在危重患者的救治中发挥了不可替代的作用，它可以改善患者的营养状况，提高机体免疫力，预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎，促进病人机体恢复。ICU患者病情危重，肠内营养过程中并发症的发生与临床治疗和护理密切相关，因此，密切观察、认真、细致的护理是预防和降低并发症，保证肠内营养顺利进行，从而促进病人康复的关键。

参考文献

[1]谈丽君，柳继.肠内营养在临床应用的观察及护理，医学信息，2011,24（11）.

[2]杨名钫，徐芹.ICU肠内营养患者的并发症及护理，当代护士，2010,3.

[3]陈洪艳，腾月，蒋晶红.ICU病房重症患者肠内营养支持的护理，吉林医学，2010,12（31）.