黑龙江省肇东市人民医院黑龙江肇东151100
【摘要】目的:探讨β受体阻滞药在治疗心绞痛时的作用与疗效。方法:对稳定型心绞痛患者60例,随机分为两组,治疗组30例采用β受体阻断药治疗,对照组采用常规抗心绞痛治疗,对两组临床治疗效果进行分析。结果:经治疗治疗组有效率为90%,对照组有效率为70%。治疗组再发心绞痛12例,间隔时间6.0±1.5月;对照组再发心绞痛20例,间隔时间4.2±1.9月。结论:阻断肾上腺素能β受体,从而减慢心率,降低心肌收缩力,降低血压,减低氧耗量,可以缓解心绞痛的发作。
【关键词】心绞痛;β受体阻滞药;治疗效果
心绞痛是冠心病的主要发病形式和临床表现之一,稳定型心绞痛是心绞痛反复发作的临床表现,持续在2个月以上,而且心绞痛发作性质基本稳定,是最常见的心绞痛。每日和每周疼痛发作次数大致相同,每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变,疼痛时限相仿(3~5min),用硝酸甘油后也在相近时间内发生疗效[1]。选取我院2014年1月~2016年6月收治的稳定型心绞痛患者60例临床治疗效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的经临床确诊的稳定性心绞痛患者60例,其中男性34例,女26例,年龄46~81岁,平均年龄55±3.5岁。随机分为治疗组和对照组各30例,两组患者无年龄、病史、姓别等明显差别,具有可比性。
1.2方法
治疗组:采用β受体阻断药可选择普萘洛尔(心得安),每日3次,每次10~20毫克。阿普洛尔,每日3次,每次25~50毫克。吲哚洛尔,每日3次,每次5~10毫克。索他洛尔,每日2次,每次20毫克。美托洛尔,每日2次,每次50~100毫克。阿替洛尔,每日2次,每次25~75毫克。对照组级予阿司匹林、长效硝酸甘油制剂等常规抗心绞痛药物治疗。
1.3疗效标准好转:胸痛消失或发作次数显著减少,在正常生活、劳动中不引发疾病;有效:胸痛发作次数减少,正常生活工作的劳动量引发的发作次数较少程度较轻;无效:胸痛发作次数没有减少甚至增多,正常生活工作的劳动量引发的发作次数无减少[2]。总有效率=(显效+有效)*100%/总数。
1.4统计学处理数据应用SPSS15.0进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较均应用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经治疗治疗组30例,好转15例,有效12例,无效3例,总有效率为90%,;对照组30例,好转12例,有效9例,无效9例,总有效率70%。治疗组再发心绞痛12例,间隔时间6.0±1.5月;对照组再发心绞痛20例,间隔时间4.2±1.9月。两组疗效存在显著的统计学差异(P<0.05)。
3讨论
稳定型心绞痛根据心绞痛发作典型的特点和体征,含服硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,排除其他原因所致的心绞痛,一般即可诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置,发作后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验[3]。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图或心电图负荷试验,或作24h的动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。
单独使用β1受体阻滞药或与其他抗心绞痛药联用,可减少心绞痛发作的频率和提高心绞痛的阈值。因此,当交感神经活性增加,在活动或兴奋时,β受体阻滞药主要减少心肌耗氧量[4]。其中选择性心脏β1受体阻滞药疗效为优。β1受体选择性阻滞药与非选择性β受体阻滞药相比,选择性β受体阻滞药可产生同样或更大的作用,并更具安全性。β1受体阻滞药对代谢的紊乱作用相对较小。高选择性β1受体阻滞药对血浆LDL-C、HDL-C和TG的影响很小或者没有,并且它不延长胰岛素诱导的低糖血症。因此,β1受体阻滞药具有更好的耐受性。β1受体阻滞药分为2组。一组为脂溶性,如美托洛尔;另一组为水溶性,如阿替洛尔。而比索洛尔介于亲脂和亲水范围之间。①对心脏β1、β2受体无选择性作用者:A.普萘洛尔,10~40mg/次,3次/d;B.氧烯洛尔,20~40mg/次,3次/d;C.吲哚洛尔,5~10mg/次,3次/d;D.索托洛尔,20~80mg/次,3次/d;E.噻吗洛尔,5~10mg/次,3次/d;F.纳多洛尔,40~200mg/次,1次/d。②对心脏β1受体具有选择性作用者:A.阿替洛尔(氨酰心安),25~50mg/次,2次/d;B.美托洛尔(美多心安,倍他乐克),25~50mg/次,2次/d。剂量进一步增加时(如美托洛尔>100mg/d),其β1受体选择性作用可消失。
心肌效应(重度心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、左室收缩力减弱)、支气管收缩、乏力、精神抑郁、噩梦、胃肠道不适、性功能减退、加重胰岛素引起的低血糖症、皮肤反应和停药综合征。脂溶性低的药如阿替洛尔很少进入中枢神经系统,因而中枢神经系统不良反应相对较少[5]。β受体阻滞药如美托洛尔和阿替洛尔的心脏选择性仅是相对的,在敏感的患者使用这些药物足以预防心绞痛的剂量,仍能产生支气管收缩。还可促发雷诺现象而使肢体远端寒冷,在周围血管疾病患者可减少肢体的血流。注意增加体力活动,同时减少β受体阻滞药的剂量防止临床症状恶化。老年人常有窦房结功能减弱,β受体阻滞药的用量应适当减少,应使心率维持在>50次/min。严重窦性心动过缓、合并哮喘患者应禁用,合并周围血管疾病和糖尿病患者应慎用。
参考文献:
[1]吴明亮.β受体阻滞剂治疗稳定型心绞痛临床分析[J].中国中医药咨讯,2010,02(9):192-192.
[2]赵子欣,宋春燕.β受体阻滞剂治疗稳定型心绞痛68例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(17):102-103.
[3]胡祝良.稳定型心绞痛β受体阻滞剂治疗效果分析[J].健康必读旬刊,2012(4).
[4]曹鹤.β受体阻滞剂治疗心绞痛的疗效分析[J].中国医药导报,2006,3(12).
[5]郑瑾,吕全江,徐婷.小剂量β受体阻滞剂治疗老年冠心病心绞痛疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2003,12(5):455-455.