循证护理在小儿心脏手术室中的应用

循证护理在小儿心脏手术室中的应用

林国燕

林国燕（济南市儿童医院；250000）

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0175-02

循证护理(Evidence-basednursing，EBN)是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。将循证护理推广于小儿心脏手术室从主观的一方面来说我们绝大多数护理人员都非常敬业、热情以及好学，她们都关心和致力于提供优质的护理，因此推广循证护理可以让她们给在心脏手术室的小儿提供更加专业以及优质的护理；从客观一方面来讲，目前小儿的先天性心脏病发病率高，约占各种先天畸形的28%[1]，如果此时发生其他的一些并发症，如果没有采取专业的护理手段，将更加不利于小儿的预后；况且在小儿心脏手术室的患者大部分病情较危急，患者家属心情急切，而循证护理正是提供了以病人为中心整体护理的思想原则，最大程度上，最大程度上为患者提供最合适的护理[2]。因此现阶段迫切需要将循证护理推广于小儿心脏手术室，本文将现阶段循证护理在小儿心脏手术室的具体应用进行一简单综述。

1.皮肤压伤众所周知，小儿的皮肤非常娇嫩，当进行先天性心脏病手术时，小儿患者有可能由于长期处于低温状态，此时如果在护理时不注意，会导致小儿皮肤发生压伤的危险[3]。循证医学认为患儿在长时间手术室处于全身麻醉状态，将一直处于强迫体位，肌肉丧失自主调节的功能，此时将会导致小儿的皮肤受压，轻者皮肤发红，短期内可自行恢复，重者将导致软组织感染、坏死，可能影响到小儿手术的预后甚至诱发二次感染[4]。由于手术的过程中需要无菌原则，同时要考虑到主刀医师的便捷，护理人员不能时时陪伴着患儿，这也给护理过程造成了较大的影响。在利用循证护理中，护理人员要让患儿卧位舒适，摆放体位时不仅要考虑到主刀医师手术操作的需要以及手术室无菌的需要，还要尽量不能影响到患儿的生理功能，护理的过程中要动作柔和，以防止按压引起的皮肤肿胀，并且要最大程度地减少患儿暴露隐私部位，防止冻伤的发生以及术后产生不必要的并发症。还要注意不能影响患儿的呼吸运动和静脉回流。当发现患儿某个部位长期处于受压状态时，可以在该处垫上大小合适的硅胶软垫，在手术操作前要反复检查患儿是否处于平整的姿势，有无局部受压，各种管路是否妥善固定。尽量避免操作不慎给患儿带来不良刺激[5-7]。

2.角膜炎当小儿在心脏手术处于全麻状态时，患儿在术后往往会发生角膜干燥或炎症反应。循证医学认为患儿在全麻的状态下，眼球缺乏运动和眨眼反射，影响了泪液在眼球表的保护膜，还增加了泪液的蒸发，结果使眼球容易干燥，最终导致感染。在患儿处于危重的环境之下，更容易造成眼睛的损伤，轻者只是发生角膜单纯性感染，重者可影响到患者角膜不可逆性损伤以及角膜溃疡的发生。在利用循证护理的过程中，护理人员首先要术前评估患儿基本的状况，询问患儿病史，是否有机械通气，是否有过敏史等。在患儿全麻后，可以适当给予妥布霉素软膏涂于患儿上下眼睑结膜囊内，并用透明贴膜贴合上下眼睑，这样可以降低以及预防感染的发生[8]。此外，在使用抗生素的过程中要时时留意眼膏的金属外包装不可碰触患儿眼睛，以防造成人为因素的损伤。在患儿先天性心脏病手术的术后，请眼科专家共同参与制订一整套眼部护理常规及操作方法,可有效预防结膜炎、角膜炎的发生[9]。

3.电刀灼伤在手术所使用的高频电刀可以快速术中止血，并且可以减少感染，提高预后等，但在临床的时间中，不乏有发生电刀灼伤到患者的情况发生，给患儿带来了较大的痛苦以及影响到患儿的预后。电刀灼伤发生的部分往往发生好手术的部位。发生灼伤的原因通常是使用负极板，刀头，地线不当引起的。在利用循证护理的过程中，我们要采用质量合格的负极板以及刀头，在管理这些医疗器械时，要注意一次性的负极板禁止重复利用。当需要移动患儿或者改变体位时，要反复确认手术中使用的负极板接触面是否有错位。手术中患儿肢体摆放时要用中单布包裹，切勿接触手术床。患儿与金属床之间至少保持4cm厚度的绝缘层。跟患儿家属还要进行沟通，不允许患儿身上携带任务的金属物品进入手术室，在术中还要留意患儿周边是否有导电的物品，一旦发现，要及时处理[10-13]。

4.小结循证护理是循证医学的一个分支,是近年来护理领域兴起的一个新概念。它的核心理念是以病人为中心，为病人寻找或指定一个最适合的护理干预措施，该措施是根据或基于当前已经获得的具有循证医学依据，同时还要结合护理人员长期的临床护理经验以及体会，针对患儿进行个体化的专业护理。夏尔先心病发病率高，病情危急，手术风险较大，家属情绪急切，此时更应该采取循证护理的理论原则，解决患儿在手术室常遇到的问题，使患儿安全平稳地度过手术期，提高患儿的预后。

参考文献：[1]DrayEM,MarelliAJ.ChangingEpidemiologyofCongenitalHeartDisease[M]//CongenitalHeartDiseaseandAdolescence.SpringerInternationalPublishing,2016.[2]ZamaniBabgohariK,MokhtariNoriJ,KhademolhoseiniSM,etal.Effectofevidence-basednursingguidelinesimplementationonsatisfactionofthepatientshospitalizedincardiaccareunit[J].2016.[3]WendiS.RedfernMSNRNCCRNAdvancedPracticeNurse,SimpsonP.Pediatricskincare:Whatdonursesreallyknow?[J].JournalforSpecialistsinPediatricNursing,2012,17(4):329-338.[4]GargA,AroraA,HandIL.PediatricResidentAttitudesandKnowledgeofCriticalCongenitalHeartDiseaseScreening[J].PediatricCardiology,2016,37(6):1-4.[5]BoeBA,ZampiJD,SchumacherKR,etal.TheUseandOutcomesofSmall,MediumandLargePremountedStentsinPediatricandCongenitalHeartDisease[J].PediatricCardiology,2016,37(8):1-9.[6]ErnstMM,MarinoBS,CassedyA,etal.BiopsychosocialPredictorsofQualityofLifeOutcomesinPediatricCongenitalHeartDisease[J].PediatricCardiology,2018,39(1):79-88.[7]张欣,肖向莉,李鑫,等.循证护理在小儿先天性心脏病复合畸形介入治疗术后并发症中的应用[J].河北中医,2015,37(12):1901-1903.[8]MaullyShahMBBSFACCFHRSCCDSCEPS,LarryRhodesMD,JonathanKaltmanMD.7.Implantablecardioverter-defibrillatortestinginpediatricandcongenitalheartdisease[M]//CardiacPacingandDefibrillationinPediatricandCongenitalHeartDisease.JohnWiley&Sons,Ltd,2017:123-130.[9]梁琍,曲斌.先天性心脏病术后的眼部护理[J].当代护士(下旬刊),2011(12):69-70.[10]PorterCBJ.CardiacArrhythmiasinChildrenandYoungAdultsWithCongenitalHeartDisease[J].MayoClinicProceedings,2002,77(8):879-879.[11]BingguangD,QuQ,ZhangJ,etal.High-frequencyelectricknifeandCardioblateTMpenablationtreatmentofatrialfibrillationcomparativestudy[C]//AbstractsofInternationalHeartForum.2011:83-85.[12]杨维泽.小儿先天性心脏病手术室护理的风险及防范[J].国际护理学杂志,2013,32(4):740-741.[13]任立彦,张蓓,邱庆琢.小儿先天性心脏病患者手术室护理风险及控制方式的分析[J].中国医药指南,2016,14(16):259-260.