内镜下胃间质瘤术后护理

内镜下胃间质瘤术后护理

王洪霞

（烟台毓璜顶医院消化内科山东烟台264001）

【摘要】目的：探讨胃间质瘤患者行内镜下全层切开术围手术期护理措施。方法：对20例胃黏膜下肿瘤患者行内镜切除治疗的护理方法并进行总结分析。结果：行EFR治疗的20例患者，经术前准备、术后精心护理及指导术后锻炼和饮食宣教，所有患者均出院，未出现穿孔、严重出血等并发症。

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）26-0284-01

1.临床资料

1.1一般资料

本组患者共20例，其中，男9例，女11例，年龄35～82岁，主要临床表现为无明显诱因出现反复上腹部不适感，无明显规律性，与进食及体位无关系，超声胃镜示病变起源于固有肌层，瘤体位于胃底9例、胃窦5例、胃体6例，内镜治疗方法为胃间质瘤EFR。

2.术前准备

2.1心理护理

因病人对自身疾病和所采取的手术不了解，担心不能耐受，对手术效果缺乏信心，易产生焦虑和恐惧情绪。因此护士应耐心向病人讲解手术的目的、意义和注意事项，指导病人手术中配合方法，告之病人术中可能出现的不适，以消除病人的恐惧和焦虑心理，积极配合，以良好的状态接受治疗。

2.2常规检查

术前检查出凝血时间及凝血酶原时间，血常规、血型、肝肾功能及心电图检查。禁食、禁烟术前１d进食清淡、易消化食物，术前至少要空腹８h以上。术前１天禁止吸烟，以免检查时咳嗽，禁烟还可减少胃酸分泌，便于观察。

2.3术前用药

为了消除病人的紧张情绪，减少胃液分泌及胃肠蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，遵医嘱在检查前20min～30min给病人用解痉剂、驱泡剂，酌情使用镇静剂。对于平时服用降压药的患者，嘱其按医师的指导服药，使血压控制在正常水平，减轻术中出血风险。

2.4病人准备

术前协助患者术前更换病员服，女性患者勿佩戴胸罩，注意保暖，并再次核对腕带。术前尽量在患者右手臂置入留置针，由于患者手术时取左侧卧位，有利于观察留置针的情况。

3.术后护理

3.1病情评估

评估病人年龄、饮食睡眠习惯、文化程度、麻醉方式、手术部位，术中有无出血、穿孔等；评估病人的生命体征、肢体温度、血氧饱和度等；评估病人对手术的了解程度、对手术后的常见不适症状是否了解；评估病人的既往病史，特别是有无高血压、糖尿病等。

3.2一般护理

病人回到病房后，安置病人，给予病人抬高床头半坐卧位，给予持续心电监护，加用床档防坠床。冬季注意保暖，24h内嘱咐其绝对卧床休息，24h后可以协助在床上翻身并做上下肢的功能锻炼，48h床上坐起，避免剧烈翻身活动。

3.3饮食护理

合理饮食是预防并发症的关键。术后禁食24h，创面大或切割较深有出血倾向者禁食3d，禁食期间遵医嘱给予静脉补液，维持水电解质平衡。3d后如无并发症发生可进流质或无渣半流质饮食，持续１周后无特殊不适时改为软食，宜少量多餐，勿过饱、过热，以免影响创面愈合，甚至引起出血或穿孔。

3.4用药护理

术后遵医嘱常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，并给予口服硫糖铝等黏膜保护剂，以促进创面愈合，酌情应用抗生素治疗，以预防创面感染。

3.5胃肠减压的护理

胃肠减压引流装置主要观察有无出血，同时及时引流胃液有利于创面愈合。妥善固定胃肠减压管及负压吸引装置，打开吸引开关，保证引流通畅，观察引流液的量、颜色并做好记录。

3.6并发症的护理

术后可能发生的并发症主要是胸骨后不适、腹痛、出血、穿孔和狭窄。胸骨后不适、腹痛主要是治疗形成的溃疡引起，遵医嘱给予抗溃疡治疗。出血是最常见的并发症，术后应密切观察病人有无烦躁或表情淡漠等活动性出血征象，动态监测血压、脉搏，注意有无呕血、黑便及其量、性状、颜色，以判断出血的程度；一旦出现上述症状，立即报告医生。尽快做好配血、输血准备，并建立２条静脉通道，以备一边输血，一边用药，快速止血、补液维持有效循环血量。如出现剧烈腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失，腹部压痛或／和反跳痛，应考虑可能发生穿孔，安慰病人，禁用吗啡、哌替啶等麻醉止痛剂，以免掩盖病情，应急诊行胸腹联透，明确是否穿孔，做好术前准备，争取及早手术。

4.术后随访

术后复查内镜,观察有无残留、复发、伤口愈合情况等,必要时活检或超声内镜检查。

5.结论

EFR的开展可进一步扩大内镜切除治疗的适应证，可以在内镜下切除更深层次的胃肠道肿瘤，对起源于固有肌层的黏膜下肿瘤是一项新的内镜治疗技术。随着这项微创技术的逐步开展，除要求术者具备熟练的内镜操作技术外，护理工作更是重中之重．良好的护理是EFR顺利开展的重要保证，有效及时的病情观察、专科护理和正确的饮食护理上可以减少患者痛苦，降低治疗费用，避免术后并发症。如何优化护理流程以及如何实施相配套的护理措施需要在今后的工作实践中不断总结经验、不断学习，以取得最佳的治疗效果。

【参考文献】

[1]杨莉，李胜昔，徐美东，等.内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效分析.中国内镜杂志，2015，21(1):37-41.

[2]赵丽霞，张永红，王萍，等．12例内镜黏膜下剥离术并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2010，45（9）：810-811．