经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会

经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会

唐洁

邵阳市中西医结合医院湖南省422000

【摘要】目的：分析经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会。方法：选取我院2015年5月至2016年5月进行经皮椎间盘孔镜治疗的椎间盘突出症患者160例，同时手术期间配合相应的护理干预，对其术前、术后的疼痛评分及并发症发生情况进行统计分析。结果：本组患者术后VAS评分较术前低（P<0.05），且无明显并发症发生。结论：对椎间盘突出症采取经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，同时配合术前、术后精心的护理干预，可明显缓解患者疼痛，降低并发症发生率，值得推荐。

【关键词】椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；护理干预

椎间盘突出症是由软骨板、髓核、纤维环出现不同程度的退行性病变，在外力作用下压力神经根、髓核突出、纤维环破裂而引发的腰背部疼痛症状。经皮椎间孔镜术是治疗本病的重要手段，属于一种微创术式，通过在局部麻醉下对腰椎后部进行穿刺，在内窥镜直视下将致压物取出，无需进行腰椎关节结构破坏，对腰椎血管及其神经无影响，效果较好[1]。我科进行经皮椎间孔镜椎间盘切除术的同时，配合相应的护理干预，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

择取160例椎间盘突出症患者，入组标准[2]：经MRI影像学检查确诊；有典型腰腿疼痛症状，同时伴有肢体麻木；入选患者均进行经皮椎间孔镜手术治疗。排除标准：不积极配合治疗者；恶性肿瘤者。其中男性患者92例，女性患者68例，年龄20~78岁，平均（46.5±2.4）岁；病程3~12个月，平均（7.4±1.2）个月。本组患者经MRI影像学检查共发现有345个病变节段，其中L3~L4病变节段有45个，L4~L5病变节段有102个，L5~S1病变节段有198个。

1.2方法

所有患者均进行经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，同时实施术前、术后护理干预，包括：

1.2.1术前护理

①基础护理，患者入院后，护士积极与患者沟通交流，介绍医院相关规章制度，介绍病房及科室环境，同时安排家属24h陪护，消除患者的陌生感，使患者快速适应病房环境；同时进行三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、X线、CT、MRI等检查，为手术的顺利进行奠定良好基础；②疼痛护理，主要以腰腿部疼痛为主，可遵医嘱应用镇痛药，同时配合推拿按摩、低周波理疗、中医定向透药疗法、分散患者注意力等方法来缓解患者疼痛；③心理护理：因患者对该手术的不了解，加上自身疾病所带来的疼痛，患者入院后易产生恐惧、焦虑、不安等情绪，此时详细向患者及其家属讲解该手术的治疗方法、目的及重要性，以及需要注意的相关事项，必要情况下举成功案例，可消除患者顾虑；④体位训练：术前3d指导患者进行体位训练，取俯卧位或侧卧位，头偏向一侧，持续1h以上，确保手术顺利进行。

1.2.2术中护理

手术时，协助麻醉医师进行麻醉处理，随后帮助患者调整手术体位，同时协助术者进行手术操作，手术期间密切观察患者的生命体征变化，一旦发现异常，及时报告医生并进行紧急处理。

1.2.3术后护理

①病情观察：术后将患者安全送回病房，术后4h内密切观察患者血压、呼吸频率、脉搏、体温等指标；②并发症护理：术后观察穿刺处是否有渗血现象，穿刺处皮肤是否干燥，敷料是否完整，若有感染情况需及时更换，减少伤口感染；同时观察患者是否有下肢麻木感及大小便失禁，若有异常需及时报告医生，并采取应急措施，防止病情恶化；③康复锻炼：术后第1d指导患者睡硬板床，大小便时可佩带腰围进行下床活动，指导患者沿轴线方向翻身；术后2~5d内指导患者进行肢体康复锻炼，直腿抬高运动，每天活动3~4次，每次持续5~10min，逐渐增加活动量，可促进患者肢体功能康复，可有效预防神经根粘连；同时进行腰背部肌肉锻炼，五点支撑法，通过头后部、双肘、双脚作为支撑，将腰背尽量往上顶成拱形姿势，每天活动3~4次，每次持续2~3min，可改善腰背肌肉功能；④出院指导：患者术后6~10d即可出院，出院后应指导患者休息时睡卧硬板床，下床活动时需佩戴腰围，适量进行腰背部肌肉锻炼及下肢功能锻炼，坚持3个月，此期间需尽量避免腰部负重活动，减少弯腰动作；同时注意饮食合理搭配，多食高蛋白、高纤维、高维生素食物，尽量少吃辛辣刺激油腻食物，若患者出院后有任何不适状况，需及时来医院复诊。

1.3观察指标

采取视觉模拟评分法（VAS）[3]对患者腰腿疼痛症状进行评定，采取10分制，无痛：0分；轻度疼痛：1~3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7~10分，同时记录其并发症发生情况。

1.4统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。

2结果

患者术后VAS评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见下表，且本组患者无明显并发症发生。

3讨论

椎间盘突出症是以腰腿疼痛为主要症状的疾病，且部分患者伴有双下肢麻木症状，常规药物保守治疗难以有效缓解，往往需采取手术治疗。而经皮椎间孔镜手术因以微创、安全有效的优点，已成为治疗本病的主要手段。

经皮椎间孔镜手术是在内窥镜直视下观察椎间被压部位，在不影响血管及其神经的情况下将致压物取出，可明显患者的疼痛程度。与其他手术相比，该手术并发症发生率相对较低[4]。但为进一步缓解患者的疼痛，降低并发症发生，加强围手术期间的护理干预是非常重要的。通过术前护理，做好术前准备工作，缓解患者的心理负担；若患者疼痛严重，遵医嘱给予止痛药，推拿按摩、低周波理疗、中医定向透药疗法、分散患者注意力有利于缓解患者疼痛。同时，加强术后病情观察以及康复锻炼，结合规范的护理方法及康复指南，可明显缓解患者疼痛，促进患者康复[5]。本研究也显示，患者术后VAS评分较术前降低，且无严重并发症发生，与文献报道结果相似[6]。

综上所述，对椎间盘突出症采取经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗时，配以术前、术后精心的护理干预，可明显缓解患者疼痛，同时可降低并发症发生，值得推广。

参考文献：

[1]蔡桂萍，孙庆梅.经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症47例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2015，16（20）：61-62.

[2]周茁，赵孟，李德华等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的医院感染预防研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：944-946.

[3]付娴，徐燕娇，陈信芝等.浅谈经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术的护理[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：135-135.

[4]袁年红.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国实用医药，2016，26（3）：189-190.

[5]苏子梅，周凤玲，劳雪凤等.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：134-135.

[6]徐顾婷.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理[J].医学理论与实践，2015，17（7）：976-977.