四磨汤联合人工通便治疗重症患者腹胀的疗效观察

四磨汤联合人工通便治疗重症患者腹胀的疗效观察

王艳霞

（解放军第150中心医院重症医学科河南洛阳471000）

【摘要】目的：观察四磨汤联合人工通便治疗对重症患者出现严重腹胀的治疗效果观察。方法：选取2013年至2016年我院综合ICU38例出现腹胀重症患者，根据治疗方案分成观察组22例，对照组16例，对照组常规给予胃肠减压、人工通便技术；观察组在对照组基础上给予加用四磨汤口服液，其余治疗两组无明显差异。结果：观察组较对照组临床症状缓解时间、肠鸣音恢复时间及肠内营养开始顺利进行时间明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：四磨汤口服液联合人工通便技术能促进重症患者病人胃肠功能早日恢复。

【关键词】危重症；腹胀；四磨汤口服液；人工通便

【中图分类号】R256.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0310-02

腹胀是危重患者常见并发症之一，临床上主要表现为腹部膨隆、肠胀气、肠蠕动减弱或消失，当腹胀严重时，可导致膈肌上抬加重患者呼吸功能不全，甚至引起腹内压增高，加重各脏器功能损害[1]。另外，腹胀提示胃肠功能障碍，导致肠内营养不能及早开始，同样影响ICU患者病情恢复。本科经四磨汤联合通便技术治疗后取得满意疗效，现将临床观察报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2016年1月解放军150中心医院综合ICU收治重症患者共38例。男24例，女14例，患者年龄范围为18～82岁，平均年龄为44.1岁。患者的入院病因分为多发伤、脑血管意外、心血管意外、脓毒症休克等，根据患者有无口服四磨汤，将患者分为观察组（22例）和对照组（16例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

观察组22例，积极治疗原发病同时，给予四磨汤20ml胃管注入3/日，联合每日进行人工通便（人工通便方法：①每日常规2次进行灌肠处理，灌肠液选用38.0-40.0℃温生理盐水90ml+液状石蜡60ml+硫酸镁溶液30ml；②配合每日2次人工扩肛处理；③对腹胀较为严重者，经肛门置入一次性胃管，置入深度15-20cm，后连接常用一次性胃肠减压器持续负压吸引，留置时间以持续无稀便引出为止）。对照组16例，积极治疗原发病同时，常规给予留置胃管持续胃肠减压，同时按上述方法给予人工通便处理。

1.3入组标准

所有患者均按照APACHEII评分标准，总分在15分以上。所有入组的患者均存在严重腹胀：（1）腹部胀气，肠鸣音减弱为1次/分，或者肠鸣音消失；（2）腹腔压力>10mmHg。患者均未在本次住院期间进行腹部手术。患者均有详细记录腹胀缓解、腹内压监测指标、以及肠内营养治疗开始时间。

1.4疗效评价标准

胃肠功能缓解的标准为患者腹胀减轻或缓解，有肠鸣音减弱或消失转为肠鸣音较前活跃（3次/分以上），能开始耐受肠内要素饮食为有效，否则为无效[2]。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗有效率为86.4%，显著高于对照组的56.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

近年来重症患者的胃肠功能问题普便受到关注，而且成为不可忽视的问题，几乎所有的危重病患者均在胃肠道粘膜屏障功能、消化、吸收方面和胃肠动力动力方面存在问题。有研究发现，重症患者几乎都存在肠道动力障碍，即表现为不同程度腹胀、肠鸣音减弱或消失，胃肠动力障碍可引起腹腔压力增高，甚至腹腔间室综合征，在MODS的发生、发展过程中具有重要作用[3]。通过临床疗效观察，在人工通便基础上联合四磨汤口服液对重症病人胃肠道动力障碍恢复方面有明确疗效。

四磨汤主要成份为木香、枳壳、槟榔、乌药组成，木香和枳壳可以中和胃部，降低小肠紧张性，而乌药可以解痉，槟榔可以促进胃肠蠕动，中药四磨汤对胃肠道起双向调节作用，改善了胃肠协调运动功能，故对腹胀效果较好[4][5]。另外四磨汤起效有一定时间，在腹胀较为明显时，联合配合人工通便治疗可明显缩短腹胀缓解时间，腹腔压力恢复时间同样快于单纯使用人工通便处理病人。

另外，重症病人出现腹胀一部分原因因为不恰当给予肠内营养引起，故虽然目前主张肠内营养应尽早进行，但仍需患者呼吸、循环初步稳定，电解质紊乱纠正，腹胀缓解，充分评估胃肠道条件下根据病人情况个体化逐步给予配方饮食。

【参考文献】

[1]章凤.危重症患者并发腹胀的原因和护理对策[J].中华全科医学杂志，2011，9（12）:1985-1986.

[2]连永红，刘艳红.中西医治疗重症患者胃肠功能障碍的临床观察[J].辽宁中医杂志，39(5):891-892.

[3]刘大为邱海波严静中国重症医学[M].北京:人民卫生出版社，2013:222-223.

[4]徐广鑫.四磨汤治疗功能性消化不良疗效观察[J].亚太传统医药，2016，12(11):134-135.

[5]李玉洁，刘伯炎，易健，等.四磨汤治疗非胃肠术后胃肠功能障碍的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(1):255-256.