不同手术策略治疗动脉瘤性颅内血肿并脑疝的临床研究

不同手术策略治疗动脉瘤性颅内血肿并脑疝的临床研究

罗衡山

湖南省宁乡市人民医院410600

【摘要】目的：研究不同手术策略治疗动脉瘤性颅内血肿并脑疝的临床效果。方法：截取我院在2017年1月至2019年1月收治的动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者34例，对其临床资料进行整理。按照随机分组的方式，将患者划分为对照组和观察组，每组17例。对照组患者采取延迟造影手术干预，观察组患者采取急诊探查手术干预。对两组患者的预后状况与治疗效果进行统计。结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的预后状况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者采取急诊探查手术治疗，能够快速地了解病因，改善患者的临床症状，从而挽救其生命，改善预后，值得推广。

【关键词】动脉瘤性颅内血肿；脑疝；急诊手术；延迟造影手术；疗效

随着当前社会环境的转变，各种疾病在临床的发生率都在逐渐提升。动脉瘤性颅内血肿并脑疝作为临床发生率相对较少的一类疾病，其会对患者的生命安全造成较大的威胁。且在目前这类疾病没有明确的手术治疗方案，在疾病诱发机制上还存在一定的争议。因此，我国神经外科医师对于这种疾病的治疗研究不断增多。一般来说，无法行头颅CTA或DSA检查时，临床会有三种处理方案——保守治疗、先清除血肿延迟造影或者急诊开颅治疗。在以往以保守治疗或者先行清除血肿延迟造影为主，其旨在改善患者的临床症状，保证其在手术实施中的生命安全[1]。但是这三类治疗方案在临床上尚未明确指出优劣。笔者结合我院近几年收治患者的具体状况，以延迟造影手术和急诊探查手术治疗的效果来就行比较，探讨其治疗的最佳方案。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

截取我院在2017年1月至2019年1月收治的动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者34例，对其临床资料进行整理。按照随机分组的方式，将患者划分为对照组和观察组，每组17例。

对照组中，男10例，女7例，年龄在32~74岁，平均年龄（55.23±1.72）岁；

观察组中，男11例，女6例，年龄在31~74岁，平均年龄（55.12±1.82）岁。

所有患者在术前均行CT检查，确诊为脑部血肿并脑疝，未实施CTA或者DSA检查[2]；患者及其家属对本次研究知情，签署同意书；我院伦理委员会对本次研究进行审核与批准。

对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采取延迟造影手术。以急诊开颅的方式来对患者颅内部分血肿进行清除，同时，行骨瓣减压术，来达到解除患者脑疝的目的。注意，在整个手术的过程中，要对伴有脑室内出血的患者，行脑室外引流术。在手术清除血肿时，要尽可能规避诱发动脉瘤破裂且出血的现象，在术中操作要保证轻柔。对于血肿的清除，选择会对颅内压造成影响的为主，然后清除骨瓣。如果患者的状况允许，在术后必须要行DSA或者CTA，来对动脉瘤进行夹闭。

观察组患者采取急诊探查手术。采取扩大翼点入路或者“大问号”皮肤切口，以显微镜为视野，来对部分血肿进行清除，从而降低脑压，以争取手术操作的空间。随后，充分解剖侧裂池以及颅底脑池，然后来对颈内动脉末端。根据颅内血肿所在部位，逐步来对大脑前动脉、中动脉、后交通动脉以及Wilis环后循环动脉，探查血管的具体状况，并且解剖游离动脉瘤，进行夹闭。在动脉瘤夹闭后，来对患者脑部血肿进行清除。为了避免脑血肿致颅内压增加，将骨瓣还纳，以达到降压。

1.3评价指标

根据患者的临床症状，将其治疗效果分为显效、有效、无效三个层次。

根据患者的恢复状况与治疗状况，可分为预后好、预后差。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的预后状况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

3讨论

在近几年临床工作中，越来越多的医疗工作者认为，动脉瘤性颅内血肿并脑疝必须要以手术治疗为最佳方案[3]。尤其是Hunt-Hess分级在III级以内的患者。但是，手术的实施会对患者造成较大的创伤，且在术中风险较高。如果采取的术式存在不合理之处，将会直接影响治疗结果与预后。因此，在临床上对动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者进行治疗时，存在一定的手术运用争议[4]。尤其是，多数医师认为在对患者症状进行确定后进行手术，能够最大程度保证其生命安全。但是从近几年的临床数据指出，对这类患者采取保守治疗的死亡率高达80%，延迟手术的死亡率高达40%，而积极手术的死亡率在20%[5]。由此可见，对动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者采取积极的手术治疗极为重要。延迟造影手术与急诊探查手术作为临床运用相对常见的方案，在本次研究中，对照组采取的是延迟造影手术治疗，观察组采取的是急诊探查手术治疗，从结果上比较，后者更能够保证干预的时效性，从而最大程度地改善治疗结果。尤其是颅内血肿变化复杂，随着时间的延长，患者所受到的生命威胁也会相对较高，这点与当前的临床探究结果基本一致。

综上所述，对动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者采取急诊探查手术治疗，能够快速地了解病因，改善患者的临床症状，从而挽救其生命，改善预后，值得推广。

参考文献：

[1]李斐,陈谦学,陈治标,叶应湖,蔡强.不同手术策略治疗动脉瘤性颅内血肿并脑疝的疗效分析[J].医学研究杂志,2017,46(10):4-6+10.

[2]李明,胡志卿,党伟,魏川江,陈雪江,曾振东.动脉瘤破裂致颅内血肿脑疝急诊手术策略及预后因素分析[J].中国现代手术学杂志,2016,20(05):369-374.

[3]陈春光,孙宁.颅内动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝的急诊手术治疗[J].中国医药指南,2015,13(05):179-180.

[4]李斐.动脉瘤破裂致颅内血肿脑疝的急诊手术治疗策略及相关解剖研究[D].武汉大学,2014.

[5]高振文,吴国红,曹明志,田素臣,张延庆.急诊手术治疗颅内动脉瘤破裂颅内血肿并脑疝[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(06):556-557.