腹腔镜治疗难治性多囊卵巢综合症不孕的临床价值评述

腹腔镜治疗难治性多囊卵巢综合症不孕的临床价值评述

曾华

湖南省娄星区人民医院湖南娄底417000

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜治疗难治性多囊卵巢综合症不孕的临床价值。方法：回顾性分析2013年6月至2014年11月间我院接治的74例难治性多囊卵巢综合症不孕患者的临床记录资料。结果：治疗后，治疗组的LH、T、E2水平以及LH/FSH均明显低于对照组，排卵率、妊娠率均高于对照组，流产率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗难治性多囊卵巢综合症不孕的临床疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；多囊卵巢综合症；不孕

【abstract】objective：tostudytheanalysisoftheclinicalvalueoflaparoscopictreatmentofrefractorypolycysticovarysyndromeinfertility.Methods：aretrospectiveanalysisof2013ourhospitalbetweenJuneandNovember2014aftertreated74casesofrefractoryclinicalrecordsofinfertilepatientswithpolycysticovarysyndrome.Results：aftertreatment，thetreatmentgroupofLH，T，E2levelandLH/FSHweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，theovulationrateandpregnancyratewerehigherthanthecontrolgroup，theabortionrateislowerthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theclinicalcurativeeffectoflaparoscopictreatmentofrefractorypolycysticovarysyndromeinfertilitysignificantly，worthyofclinicalpopularizationandapplication.

【keywords】laparoscopic；Polycysticovarysyndrome.infertility

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱性疾病，在育龄女性中其发病率约为8%，约21%的不孕患者是由该病所引起。患者的主要症状为闭经或月经稀发、痤疮、肥胖、不孕及多毛等，远期可出现肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱等，从而增加了高血压、糖尿病、乳腺癌、子宫内膜癌及心血管疾病的发病风险[1]。本研究将2013年6月至2014年11月间我院接治的37例难治性PCOS不孕患者行腹腔镜手术治疗，现做如下报告。

临床资料与方法

一般资料选择2013年6月至2014年11月间我院接治的74例难治性PCOS不孕患者，将其随机分为两组。治疗组37例，年龄22～35岁，平均（26.17±5.08）岁。对照组37例，年龄24～33岁，平均（27.92±4.65）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

治疗方法治疗组应用腹腔镜手术：于在月经干净后3～7d内手术，经全麻后取仰卧位，于脐部做一长约11mm的切口，气腹针穿刺，建立二氧化碳气腹，置入10mmTrocar，置入腹腔镜，放置5mmTrocar于下腹两侧，将其作为操作孔。改体位为头低臀高位，将肠管排开，充分暴露盆腔，检查卵巢、输卵管以及子宫情况。找到病变组织后，固定卵巢，用单极电凝在卵面囊泡凸起处电凝打孔，防止电灼卵巢门，确保卵巢血液供应。每侧卵巢各打5个孔，功率约为35W，孔的深度和直径均约为3mm，此时会流出淡黄色卵泡液，卵巢变小。电凝时间应尽量短，卵巢可用生理盐水冲洗防止热损伤，并将卵巢组织送检。若患者过多出血，则用3-0薇乔线缝合或电凝法止血。手术完成后生理盐水冲洗盆腔，并将5ml粘停宁涂于卵巢表面以免发生粘连。对照组应用药物治疗：从撤退性出血或月经周期的第5d开始，口服达英-35，21片/盒（ScheringGmbH&Co.ProduktionsKG，国药准字J20100003），1片/次，1次/d，连续服用21d；口服二甲双胍，0.5g×10片×2板/盒（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370），500mg/次，2次/d，连续用8～12周。治疗后，观察两组治疗前后的促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、LH/FSH等激素水平的变化，并比较两组治疗后的排卵、妊娠、流产等情况。

统计学方法用SPSS17.0分析数据，利用T检验比较计量资料（）间的差异，利用x2检验比较计数资料间的差异，P<0.05时差异显著。

结果

2.1两组治疗前后的激素水平比较治疗后，两组的LH、T、E2水平以及LH/FSH均明显下降（P<0.05），且治疗后治疗组的LH、T、E2水平以及LH/FSH均明显低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后的FSH水平相比则无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组排卵、妊娠、流产情况比较治疗后，治疗组的排卵率、妊娠率均高于对照组，流产率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组排卵、妊娠、流产情况比较（%）

讨论

PCOS是一组以月经稀发、闭经或持续性无排卵以及高雄激素血症为主要特征的复杂征候群，是引起女性不孕的主要原因[2]。其内分泌特征包括：雄激素和雌酮水平过高、LH/FSH比值上升、胰岛素水平过高等[3]，引起这些变化的机制可能为：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、高胰岛素血症和胰岛素抵抗、肾上腺的内分泌功能障碍等[4]。该病的治疗关键在于促使卵巢恢复排卵，治疗方法包括药物治疗和手术治疗，前者主要是应用氯米芬、尿促性素等药物，本研究对照组应用达英-35和二甲双胍，达英-35可有效降低卵巢源性雄激素的分泌和合成，提高肝脏中微粒体酶的活性，改善T代谢，并能降低游离睾酮水平，抑制雄激素的生物效应，改善内分泌紊乱[5]；二甲双胍属于胰岛素增敏剂，可促使机体充分利用葡萄糖，抑制肝糖原异生，促进糖酵解，增加胰岛素的敏感性，从而消除胰岛素抵抗而引起的高胰岛素血症[6]。之前常用的手术方式为开腹卵巢楔形切除术，虽有效果，但创伤大，出血多，患者恢复速度慢，易引起粘连性不孕及卵巢早衰等并发症[7]。

本研究探讨分析了腹腔镜治疗难治性PCOS不孕的临床价值。腹腔镜卵巢打孔术破坏了间质细胞和卵泡膜，使雄激素的合成障碍，卵泡被穿刺并流出卵泡液后，消除或减少了原有雄激素的干扰，解除了卵巢内卵泡成熟的阻滞，促使卵泡发育并排卵，促使子宫内膜发育，从而恢复正常生理周期和增加术后妊娠率[8]；该术式改变了排卵前卵泡的内环境，可降低在LH峰后残留卵泡过度生长和雌激素过量分泌的风险，从而避免发生卵巢过度刺激综合征[9]；该术式损伤轻微，患者恢复速度快，术后并发症少，患者易于接受，基本不会发生卵巢萎缩和卵巢功能早衰等[10]。研究结果显示，治疗后，治疗组的LH、T、E2水平以及LH/FSH均明显低于对照组，排卵率、妊娠率均高于对照组，流产率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜手术可有效治疗难治性PCOS不孕，可明显降低LH、T、E2水平以及LH/FSH，有效增加排卵率和妊娠率，减少流产，具有临床推广应用价值。

参考文献：

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[8]李莉，苏东方.中药联合腹腔镜卵巢打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的临床观察[J].中医药导报，2014，20（08）：71-73.

[9]林红.腹腔镜联合药物治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（05）：58-60.

[10]邹莉，冯云.探讨腹腔镜手术治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者的临床应用价值[J].当代医学，2013，19（03）：100-101.